Кариес между зубами

Главная причина развития любого типа кариеса – неполноценный гигиенический уход за полостью рта. Дело в том, что после каждого приема пищи на поверхности зуба остаются микроскопические органические остатки и более всего – в межзубных промежутках. Ими питаются бактерии, попадающие в рот с едой, воздухом и т. д. В результате на эмали образуется налет, состоящий из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Эмалевый слой под воздействием органических кислот деминерализуется, патогенная микрофлора проникает сначала в эмаль, затем в дентин.

Апроксимальный кариес в своем развитии проходит несколько стадий. Каждая из них отличается глубиной разрушительного воздействия на зуб:

• начальный – происходит постепенная деминерализация эмали. Визуально проявляется как белое матовое пятно;
• поверхностный – разрушается эмалевый слой;
• средний – в патологический процесс вовлекается детин;
• глубокий – кариозное разрушение достигает пульпы. При отсутствии лечения воспаляется пульпа, развивается пульпит.

Заболевание принято классифицировать не только по степени поражения дентального элемента, но и еще по некоторым факторам:

• типу клинического течения: острый (быстрое прогрессирование с болевым синдромом) и хронический (длительное развитие, боль ощущается не всегда);
• последовательности возникновения: первичный и вторичный (рецидив первичного);
• степени активности: компенсированный (вялотекущий, без особых симптомов), субкомпенсированный (вялотекущий с небольшими болевыми ощущениями), декомпенсированный (стремительное прогрессирование с острой болью).

Качественная терапия невозможна без предварительной тщательной диагностики. Только такой подход позволяет разработать верную схему лечения и исключить риск рецидивов. Как правило, стоматолог проводит комплекс диагностических исследований:

• визуальный осмотр ротовой полости пациента;
• зондирование – обследование зубных тканей с помощью стоматологического зонда;
• термопроба – воздействие на больной зуб горячей струей воздуха или холодной воды;
• электроодонтодиагностика (ЭОД) – исследование электровозбудимости зубных тканей для проверки жизнеспособности пульпы (не задета ли кариозными бактериями);
• окрашивание специальными красящими веществами или трансиллюминация (просвечивание);
• рентгенография – позволяет определить локализацию и объем деструктурированного дентина.

Формат лечения зависит от стадии, на которой находится кариес. Первый этап одинаков – это диагностика. После выявления особенностей клинического случая и постановки диагноза врач-стоматолог разрабатывает план терапии. Если болезнь находится на начальной стадии, то, вероятно, что врач назначит профессиональную чистку, реминерализацию (насыщение эмали кальцием и фтором), глубокое фторирование. Если кариозное разрушение уже затронуло эмаль или дентин, то потребуется препарирование зубной единицы. Цель – удаление деструктурированного дентина.

Этапы лечения среднего и глубокого кариеса:

• обезболивание;
• удаление инфицированных разрушенных тканей;
• формирование полости для пломбирования;
• антисептическая обработка полости и ее высушивание;
• установка пломбы;
• восстановление естественного внешнего вида зубного элемента;
• коррекция пломбы по прикусу;
• шлифовка.

Местная анестезия – это локальное обезболивание. Такой способ позволяет «выключить» болевые рецепторы на конкретном участке около больного зуба. Выполняется при помощи инъекции в десневую ткань. Пациент не чувствует боль, при этом находится в сознании и сохраняет все рефлексы. Эмоциональное восприятие действительности также сохраняется в полном объеме.

Седация – по своей сути не является обезболиванием, поэтому применяется вкупе с местной анестезией. За счет незначительного торможения деятельности центральной нервной системы (ЦНС) снимает эмоциональную напряженность, что позволяет человеку не чувствовать страх. Для седационного воздействия применяют специальные фармацевтические препараты, не вызывающие побочных эффектов и привыкания. Чаще всего в стоматологии используют газообразную закись азота (ЗАКС).

Наркоз – полное отключение ЦНС. Как следствие – тотальная ликвидация возможности ощущать боль. Человек под наркозом не может двигаться, видеть, слышать, испытывать эмоции. Глубокий медикаментозный сон применяется при необходимости выполнения сложного или продолжительного стоматологического лечения, при неконтролируемом паническом состоянии, либо при невозможности обеспечить неподвижность пациента во время терапии (например, при психических заболеваниях или особенностях физического развития).