Методы анестезии при лечении зубов

Немного о том, почему зуб, на большую часть состоящий из минерала гидроксиапатита, способен болеть и почему больно его лечить. Все дело в том, что в самой сердцевине зуба (в коронковой его части и в корнях) расположена пульпа – ткань, состоящая из коллагеновых нитей (это основа), пронизанная кровеносными и лимфатическими сосудами, а также множеством нервных волокон, которые являются проводниками болевых импцльсов. Следовательно, любое воздействие на пульпу вызывает ее ответную болевую реакцию.

В норме зубная эмаль и дентин надежно защищают пульповую ткань от внешних воздействий. Так происходит до тех пор, пока не нарушена целостность дентина. Если же дентин разрушен в результате инфицирования кариесогенными бактериями или при травме, то пульпа становится беззащитной. Как итог – появляется зубная боль. Тот же самый эффект образуется при препарировании зуба, т. е. при механическом удалении нежизнеспособных тканей.

Консервативное и хирургическое лечение зубов и пародонта в обязательном порядке сопровождается медикаментозным обезболиванием. В стоматологии применяют два основных вида анестезии – местную и общую. Выбор конкретного из них зависит от нескольких факторов:

• сложности конкретного клинического случая и предполагаемой продолжительности стоматологических манипуляций;
• возраста пациента;
• наличия определенных противопоказаний к применению того или иного способа;
• пожеланий пациента.

Далее рассмотрим каждый из методов, показания и противопоказания к их применению, а также их преимущества и недостатки.

Само название данного метода анестезии говорит о том, что действие обезболивания локальное. Местный анестетик как бы «замораживает» определенный участок тканей, делая его нечувствительным к внешнему воздействию. Обезболивающий препарат «отключает» передачу болевых импульсов от рецепторов препарируемых тканей в мозг, поэтому человек не ощущает боль. В стоматологии применяют два варианта местного обезболивания: наружное (гелем или спреем) и внутреннее (инъекцией).

Современные местные анестетики оказывают быстрый эффект и безопасны для здоровья человека в целом, так как не оказывают системного воздействия на организм. Некоторые из препаратов разрешено применять даже при лечении беременных женщин, например, Ультракаин® Д-С.

Показанием к применению местной анестезии при лечении зубов является необходимость препарирования зуба. Противопоказание – аллергия на анестетик. С особой осторожностью выбирают препарат для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, некомпенсированными формами эндокринных патологий.

Преимущества местной анестезии:

• минимум противопоказаний к применению;
• простота введения анестетика;
• отсутствие необходимости в сложном оборудовании;
• безопасность для всех категорий пациентов;
• не влияет на деятельность центральной нервной системы (ЦНС);
• не оказывает побочного воздействия;
• быстрое наступление эффекта и быстрый вывод препарата из организма через почки;
• минимальные денежные затраты.

К недостаткам следует отнести возможность индивидуальной непереносимости анестетика.

Седация – метод, позволяющий снять психоэмоциональное напряжение пациента, т. е. устранить страх и негативные эмоции. Введение седативного препарата оказывает поверхностное воздействие на центр возбуждения в головном мозге пациента, не оказывая тотального влияния на ЦНС. Пациент под действием седативного препарата перестает испытывать страх, находится в заторможенном состоянии, но в сознании, поэтому может выполнять простые указания стоматолога.

Как правило, седацию в стоматологии реализуют ингаляционным методом через назальную (носовую) маску. Чаще всего применяют препарат ЗАКС – закись азота с кислородом. Он не оказывает побочных эффектов, быстро выводится из организма. Седация не имеет обезболивающего воздействия, поэтому применяется в дополнение к местной анестезии.

Комбинированный метод обезболивания показан:

• при наличии дентофобии (страха перед стоматологическим лечением);
• для лечения детей старше 3 лет, особенно гиперактивных;
• при выраженном рвотном рефлексе.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• любое острое заболевание или обострение хронического;
• болезни лор-органов;
• астма.

Основное преимущество местной анестезии с дополнительной седацией – безболезненность вкупе с отсутствием страха, что не оставляет предпосылок для развития дентофобии.

Глубокий медикаментозный сон, называемый наркозом – это «тяжелая артиллерия» анестезии. Введение пациента в наркоз позволяет «отключить» его от действительности, т. е. он перестает чувствовать любые воздействия, боль, страх, эмоции. Наркоз блокирует деятельность ЦНС, отключает практически все рефлексы. Для поддержания функции дыхания пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Существует несколько методов введения наркозного препарата в организм: ингаляционный (в дыхательные пути), внутривенный, внутримышечный. В стоматологии чаще применяют ингаляционный эндотрахеальный метод с введением препарата непосредственно в трахею через интубационную трубку. Один из наиболее безопасных и эффективных наркозных средств – Севоран. Он быстро начинает действовать и быстро выводится из организма естественным путем.

Показания для применения наркоза при лечении зубов:

• аллергия на местные анестетики;
• дентофобия;
• возраст до 3 лет;
• продолжительность предстоящих стоматологических манипуляций;
• особая болезненность лечения;
• низкий болевой порог пациента.

Противопоказания:

• тяжелые патологии сердца и сосудов, в том числе – перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев назад);
• серьезные заболевания почек и печени;
• беременность и грудное вскармливание младенца;
• инфекционное заболевание;
• болезни лор-органов.

Преимуществом применения наркоза является полная безболезненность лечения и отсутствие неприятных эмоций и воспоминаний. К недостаткам можно отнести большой перечень противопоказаний и удорожание лечения.

При использовании любого из видов анестезии может возникнуть аллергическая реакция на препарат, применяемый для обезболивания. Аллергия может спровоцировать анафилаксию (нарушение дыхания, кровообращения) и ее крайнюю фазу – анафилактический шок, вызывающий падение артериального давления, потерю сознания, судороги и даже остановку дыхания.

Возможные осложнения местной анестезии:

• отечность в зоне инъекции;
• гематома;
• ограничение подвижности челюстного сустава;
• повреждение кровеносного сосуда;
• травма нервного ствола;
• облом инъекционной иглы;
• парез (частичное обездвижение) мимических мышц.

Возможные осложнения наркоза:

• головокружение, тошнота, головная боль;
• спутанность сознания;
• повышенная возбудимость;
• боль в мышцах;
• инфицирование нижних дыхательных путей;
• злокачественная гипертермия, проявляющаяся тахикардией, ригидностью мышц, повышением температуры тела.

Сеть клиник «Улыбнись» в Москве оказывает стоматологические услуги с применением всех методов анестезии при лечении зубов. Мы предложим оптимальный вариант обезболивания, подходящий для вашего клинического случая. Ждем вас ежедневно в наших филиалах, расположенных в районе станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

Наш девиз: лечение зубов – без боли и неприятных эмоций!