Начальный кариес в стадии пятна

Механизм развития кариеса:

Патогенная микрофлора питается микрочастицами продуктов, оставшимися на зубах человека после еды → Переваривая органику, бактерии вырабатывают органические кислоты: муравьиную, пировиноградную, пропионовую, масляную и молочную, оседающие на поверхности зубной эмали → Кислота постепенно разъедает эмаль, деминерализуя ее → Эмаль разрушается → Болезнетворная микрофлора проникает в дентин, инфицируя его → Дентин разрушается

В своем развитии при отсутствии лечения заболевание проходит несколько стадий:

• начальная – образование деминерализованных участков эмали (пятен);
• поверхностная – разрушение эмали;
• средняя – повреждение верхних слоев дентина;
• глубокая – дальнейшее разрушение дентина (между инфицированным дентином и пульповой камерой остается тонкая перегородка).

• Дефицит в каждодневном рационе кальция, фтора и других минералов
• Недостаток фтора в питьевой воде
• Чрезмерное потребление с пищей быстрых углеводов, в том числе – сладостей
• Ослабление иммунитета в период прорезывания зубов, негативно сказывающееся на их минерализации
• Неблагоприятное воздействие плохой экологии
• Генетическая предрасположенность
• Возрастные изменения, беременность (состояния вызывают деминерализацию эмали)
• Некоторые заболевания, вызывающие уменьшение выработки объема слюны, изменение ее кислотности или/и вязкости (диабет, гипотиреоз, рахит, болезни ЖКТ, СПИД)
• Неполноценная структура зубной эмали (наличие большого количества дефектных клеток-призм)
• Глубокие фиссуры (естественный рельеф) на жевательной поверхности зубных единиц
• Увеличенная стираемость эмали, вызванная, в т. ч., неправильным прикусом
• Недостаточность гигиены ротовой полости, провоцирующая образование мягкого налета и твердых минерализованных отложений (зубного камня)
• Наличие в ротовой полости несъемных ортодонтических конструкций (брекетов), что приводит к снижению качества гигиенического ухода
• Сниженная индивидуальная резистентность (устойчивость) к воздействию кариесогенных бактерий
• Проведение лучевой терапии или иное воздействие ионизирующего излучения

Название начальной стадии (мелового или белого пятна) обусловлено внешним видом зубной эмали, подвергшейся деминерализации. На зубной поверхности видны матовые (без блеска) пятна белого, бежевого, светло-коричневого или коричневого цвета. Симптомы начального кариеса только визуальные, болевых ощущений на этой стадии нет, кариозной полости – тоже. В этом главная особенность данной стадии.

Заболевание принято классифицировать в зависимости от определяющих признаков. Кариес в стадии пятна различают:

• по зоне локализации пятна: фиссурный – в зоне жевательной поверхности, апроксимальный – в межзубных промежутках, пришеечный – около шейки зубной единицы;
• по интенсивности кариозного процесса: единичный – на одном зубе, множественный – на нескольких, системный – на большинстве элементов зубного ряда;
• по течению: прогрессирующий – быстротекущий процесс (до разрушения эмали проходит около 2 недель), хронический – вялотекущий (около 2 месяцев), приостановившийся – кариозный процесс останавливается на длительное время – от нескольких месяцев до нескольких лет, пятно пигментируется, приобретает темный оттенок.

Деминерализованные пятна на эмалевой поверхности заметить непросто, поэтому стоматологи применяют следующие способы:

• осматривают, при необходимости используя дентальный микроскоп;
• обследуют пораженный зуб стоматологическим зондом. Деминерализированные ткани более рыхлые, чем здоровые;
• окрашивают зубы раствором метиленового синего. Метод называется витальным окрашиванием. Здоровые ткани остаются белыми, а деструктурированные – приобретают синий оттенок. Чем ярче окрашивание, тем сильнее деминерализована эмаль;
• применяют люминесцентный метод – засвечивают проблемный элемент ультрафиолетовым излучением. Здоровые ткани светятся, а в области кариозного очага – нет;
• проводят электроодонтометрию – обследование воздействием током малой силы. Этот метод диагностики позволяет выявить жизнеспособность пульпы. Иногда кариозная полость развивается внутри зуба, ее не видно, поэтому и инфицирование пульпы может развиться незаметно.

Пятна могут появляться на эмалевом слое не только при кариозном процессе, но и при флюорозе и гипоплазии. Для справки: флюороз – переизбыток фтора в эмали, гипоплазия – ее недоразвитие. Оба эти заболевания имеют некариозное происхождение.

Отличия начального кариеса от некариозных недугов:

• пятна при флюорозе образуются только на клыках и резцах, при этом располагаются они симметрично на одноименных зубах, при гипоплазии пятнышки как бы опоясывают зуб цепочкой и появляются еще до полного прорезывания. Кариозные пятна могут образоваться на любых единицах зубного ряда, располагаются хаотично, появляются только после прорезывания;
• при нанесении на эмалевую поверхность раствора метиленового синего пятна некариозного происхождения не окрашиваются.

Начальный кариес в стадии белого пятна не требует препарирования (сверления) при лечении. Терапия заключается в реминерализации эмалевой поверхности (в т. ч. методом глубокого фторирования), т. е. в обогащении его минералами. Процедура выполняется либо с помощью курса аппликаций лекарственными препаратами, либо посредством нанесения специального лака, содержащего фтор в нужной концентрации. Процесс абсолютно безболезненный, поэтому анестезия не требуется.

Если же белое пятно потемнело (пигментировалось), то перед реминерализацией его сошлифовывают. В случае, если пигмент проник в глубокие слои эмали, то выполняют ее препарирование, после чего этот участок пломбируют. При развитии деминерализации в зоне узких и глубоких фиссур их расширяют и затем заполняют герметизирующим препаратом.

Недооценивание потенциальной опасности начальной фазы кариеса неуклонно ведет к его дальнейшему развитию, т. е. инфицированию всех дентальных тканей. Отсутствие лечения влечет воспаление пульпы (пульпит), тканей, удерживающих зуб в альвеоле (периодонтит). А это, в свою очередь, может вызвать развитие кисты, абсцесса, остеомиелита, сепсиса.

Предотвращение кариеса – реально. Достаточно устранить факторы, которые вызывают развитие заболевания. Меры профилактики:

• тщательная гигиена: чистка зубов утром и вечером, споласкивание после еды и сладких напитков;
• применение фторсодержащих паст для укрепления эмалевого слоя;
• регулярная профессиональная аппаратная чистка – 1-2 раза в год;
• профилактические осмотры у стоматолога – дважды в год;
• сбалансированное полноценное питание;
• умеренное потребление сладких продуктов и напитков;
• прием витаминно-минеральных комплексов в период гормональной нестабильности (при беременности и менопаузе);
• соблюдение принципов здорового питания и образа жизни в течение всего периода беременности (для нормального развития плода);
• прием препаратов фтора (только по совету врача);
• своевременное лечение всех соматических заболеваний, в т. ч. – хронических;
• герметизация фиссур и профилактическая реминерализация зубов – по рекомендации стоматолога.

Специалисты сети стоматологий «Улыбнись» в Москве предлагают услуги лечения зубов, в том числе – начального кариеса в стадии пятна. Наши клиники оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием, наши стоматологи имеют богатый опыт работы и регулярно повышают свой профессиональный уровень в ведущих клиниках России и зарубежья. Ждем вас ежедневно с 9 до 21 часа, в воскресенье – с 10 до 16 часов в филиалах, расположенных недалеко от станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

Здоровье ваших зубов – это наша работа!