Особенности трехканального пульпита

Кратко о строении зуба: он состоит из двух частей – коронковой (наддесневой) и корня/корней (поддесневой). В коронковой зоне зуб покрыт эмалью, которая защищает его от внешних воздействий, в корневой – зубным цементом. Под эмалью находится дентин, он прикрывает пульповую камеру с расположенной в ней пульпой. В корневой части зуба пульпа находится в корневых каналах.

Пульпа – соединительная ткань, основную массу которой составляют коллагеновые волокна. Пульпу пронизывают кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие питанием эмаль и дентин. Кроме того, пульповая ткань содержит множество рецепторных нервных окончаний, дающие болевую чувствительность при внешнем воздействии на ткани зуба.

Основные функции пульпы:

• поддержание обменных процессов в тканях зуба;
• участие в образовании дентина: вторичного (формирующегося после прорезывания) и третичного (формирующегося после повреждения эмали);
• защита дентальных тканей от воспаления;
• сигнализирование о развитии какой-либо стоматологической патологии.

Пульпит – заболевание зуба, вызванное воспалением пульпы. Чаще всего развивается вследствие попадания в нее болезнетворных микроорганизмов. Начало воспалительного процесса характеризуется острой болью. Это объясняется тем, что инфицирование пульпы сопровождается отеком, который вызывает сдавливание лимфатических и кровеносных сосудов, провоцирующее нарушение оттока жидкости. Это, в свою очередь, приводит к нарушению обменных процессов и к гибели пульповой ткани.

• Нелеченый кариозный процесс
• Некачественное лечение кариеса
• Перегрев пульпы при препарировании дентальных тканей
• Аллергическая реакция на пломбировочные материалы или лекарственные препараты, применяемые в стоматологическом лечении
• Травмирование зуба
• Чрезмерная истираемость зубной эмали, вызванная, в том числе, неправильным прикусом
• Заболевания пародонта с образованием пародонтальных карманов
• Гематогенные причины, т. е. инфицирование происходит с током крови, например, при гриппе
• Ретроградные причины, т. е. через апикальное отверстие на верхушке зубного корня от расположенных рядом очагов инфекции

Распространение инфекции в пульповой ткани может затронуть только пульпу коронковой части зуба (что бывает редко), либо поразить всю пульпу целиком, т. е. одновременно и в коронке, и в корнях. Если зуб имеет три канала, то при инфицировании всей пульповой ткани такого зуба говорят о диагнозе «трехканальный пульпит».

Как правило, один зубной корень имеет один канал. Иногда их больше, но это исключение из правил. Чаще всего три канала бывает у моляров, т. е. жевательных зубов: «шестерок», «семерок», «восьмерок».

Пульпит принято классифицировать на две основные подгруппы:

• острый – характеризуется внезапным началом, резкой болью. Заболевание в острой форме проходит две стадии: очаговую (очаг инфекции локализован) → диффузную (инфицирована вся пульпа). Очаговая стадия длится около 2 суток, диффузная – около 2 недель. При отсутствии лечения острая форма переходит в хроническую;
• хронический – отличается вялым течением с периодическими обострениями.

Симптоматика заболевания зависит от того, в какой форме оно находится в данный момент времени:

• острый пульпит – резкая боль, усиливающаяся ночью; болевая реакция на температурные раздражители (холодное, горячее), которая не проходит длительное время. Боль «отдает» в ухо, висок, рядом расположенные зубы;
• хронический – может проявляться небольшой ноющей болью после накусывания на проблемный зуб, либо протекать безболезненно.

Боль при пульпите, иррадиирующая по ходу лицевого нерва в висок, ухо, рядом расположенные зубы, похожа на симптом и других заболеваний. Поэтому важно дифференцировать пульпит от иных недугов:

• кариеса – болевая реакция на температурные раздражители при этом заболевании проходит сразу после прекращения воздействия, при пульпите она длительная;
• периодонтита – боль при этой патологии не зависит от раздражителей, имеет постоянный ноющий характер. Возможно образование свища и изменение костной ткани (видно на рентгеновском снимке);
• невралгии тройничного нерва – резкие болевые ощущения возникают при прикосновении к участкам лица по ходу нерва;
• гайморита – боль усиливается при наклоне головы;
• отита – болезненные ощущения сопровождаются повышением температуры, при надавливании в области уха боль увеличивается.

Для того, чтобы с точностью диагностировать пульпит, определить число и проходимость каналов, их длину и особенности расположения, стоматологи применяют целый комплекс исследований:

• опрос – для выяснения жалоб пациента и сбора анамнеза;
• визуальный осмотр полости рта и больного зуба – для оценки состояния десневой ткани, наличия кариозной полости или следов травмирования зуба;
• зондирование проблемного зуба для выявления болезненности, плотности дентальных тканей, глубины пародонтальных карманов (при наличии);
• выполнение перкуссии (постукивание) – для дифференциации острой формы заболевания от хронической (при острой ощущается боль);
• проведение термопробы – воздействие температурными раздражителями. При пульпите возникают болевые ощущения, прекращающиеся с течением времени (не сразу);
• исследование ЭОД (электроодонтодиагностика) – измерение электровозбудимости пульпы. При пульпите эти показатели находятся в диапазоне 18-60 мкА;
• выполнение рентгенодиагностики – позволяет выявить наличие скрытой кариозной полости и определить количество каналов;
• исследование апекслокатором – дает возможность измерить длину каналов;
• компьютерная томография – применяется для анализа конфигурации искривленных каналов.

Лечение трехканального пульпита подразумевает необходимость эндодонтической обработки всех трех каналов. Это осуществляется с применением дентального микроскопа, что позволяет в разы повысить качество лечебной терапии, так как стоматолог видит все самые мелкие канальные ответвления и может качественно их очистить, а затем запломбировать.

При лечении сразу трех каналов с инфицированной пульпой необходимо ее полное удаление, т. е. депульпирование. Оно может быть выполнено одним из двух способов:

• витальным методом – без предварительной некротизации пульпы фармацевтическими препаратами;
• девитальным способом – после умерщвления пульповой ткани. Данную технологию применяют, если каналы в зубе труднопроходимые и нет уверенности, что удастся полностью вычистить инфицированную пульпу.

Алгоритм лечения с использованием витального депульпирования:

• препарирование зуба с целью осуществления доступа к корневым каналам;
• расширение канальных устьев;
• удаление пульпы;
• антимикробная обработка каналов и полости в зубе;
• пломбирование каналов, проверка качества пломбирования рентгеновским снимком. Этот этап может быть выполнен во время первого или второго визита в клинику (зависит от сложности клинического случая);
• установка временной пломбы;
• через несколько дней – удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка, фиксация постоянной пломбы.

Отсутствие лечения пульпита может привести к тяжелым последствиям (перечислены в порядке очередности развития):

• периодонтиту – воспалению тканей периодонта, удерживающих зубной корень в альвеоле;
• формированию кисты на зубном корне;
• периоститу (флюсу) – воспалительному процессу в надкостнице;
• остеомиелиту – гнойное воспаление костной ткани;
• сепсису – заражению крови.

Врачи сети клиник «Улыбнись» в Москве оказывают все виды стоматологических услуг, в том числе – диагностирование и лечение трехканального пульпита. Все филиалы нашей сети оснащены оборудованием экспертного класса, поэтому мы гарантируем эффективность лечебной терапии вне зависимости от сложности клинического случая. Ждем вас ежедневно в наших филиалах, расположенных в пешей доступности от станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

С нами вы сумеете насладиться красотой здоровых зубов!

Литература:

• «Анатомия зубов человека», Гайворонский, Петрова
• «Пульпит», Данилевский Н. Ф., Сидельникова Л. Ф., Рахний Ж. И.
• «Клиническая эндодонтия», Боровский Е. В.