Пульпит зуба мудрости

Пожалуй, «восьмерка» – самый непредсказуемый зуб в семье своих собратьев. Он может прорезаться, а может остаться в зачаточном состоянии глубоко в десневой ткани. Он может нормально сосуществовать со своим соседом, а может упираться в него своей коронковой частью. Его невозможно качественно очистить от налета в домашних условиях, его трудно лечить ввиду удаленного расположения. Если говорить коротко, то «восьмерка» – проблемный зуб.

Природа предусмотрела для человека комплект зубов из 32 единиц. Это необходимо для тщательного пережевывания пищи и, соответственно – для нормального пищеварения. Нам уже давно не нужно грызть сырое мясо, жевать корешки. Поэтому крайние зубы в зубных рядах остались «не у дел», перестали выполнять свое функциональное предназначение. В связи с этим у многих людей их попросту нет. Так эволюция ведет свою работу, освобождая человека от ненужного рудимента.

Зубы мудрости прорезываются (если все-таки прорезываются) в возрасте 17 – 25 лет. Именно поэтому и получили свое звание «мудрых». Столь позднее прорезывание зачастую и провоцирует развитие различных патологий «восьмерки»: дистопию (неправильное положение в зубном ряду) и ретинирование (неполное прорезывание). Некачественная гигиена плюс аномалии развития – основные причины развития кариеса и, как следствие – пульпита.

Зуб – многослойный орган. Чтобы понять механизм развития пульпита, рассмотрим строение зубной единицы. Снаружи в наддесневой части она покрыта эмалевым слоем, в поддесневой – зубным цементом. Под внешней оболочкой находится дентин (основная по объему дентальная ткань). Дентин надежно защищает пульпу – ткань, состоящую из нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. При нарушении целостности эмали и дентина пульпа становится беззащитной перед воздействием болезнетворной микрофлоры. В результате начинается воспаление. Это заболевание и называется пульпитом.

Чтобы удостоверится, что началось воспаление пульпы, стоматолог должен провести ряд диагностических исследований:

• визуальный осмотр;
• электрооднодиагностику (ЭОД) – воздействие на дентальные ткани током микромалой силы для выявления степени поражения пульпы;
• зондирование – для выяснения стадии размягчения дентина;
• рентгенографию – для оценки степени разрушения зуба и состояния корневой системы.

Как уже было сказано, «восьмерка» не несет значимой функциональной нагрузки. Поэтому решение о ее лечении принимается в зависимости от условий сложившейся ситуации. Зуб мудрости лечат при наличии следующих условий:

• элемент не дистопирован и не ретинирован;
• у зубного элемента есть антагонист («восьмерка» на противоположной челюсти);
• корни зуба не имеют чрезмерной искривленности;
• не воспалены ткани, окружающие «восьмерку».

В большинстве случаев третий моляр при пульпите удаляют. При нормальном анатомическом положении зуба мудрости (при отсутствии дистопии и ретинирования) операция относится к категории стандартного удаления, при наличии аномалий развития – к сложному. Последний вариант предполагает использование при экстракции скальпеля, бормашины, зубила и другого инструментария. При выполнении сложного удаления часто необходимо рассечение десны и иногда – надкостницы с последующим ушиванием операционной раны.

Как правило, после экстракции зуба мудрости (особенно после сложного) хирург назначает курсовой прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и антигистаминных средств. После операции необходимо в обязательном порядке выполнять предписания врача, не полоскать рот в первые сутки, не перегреваться (не ходить на пляж или в сауну), не подвергаться тяжелым физическим нагрузкам, пока не заживет рана. Несоблюдение указанных рекомендаций может привести к послеоперационным осложнениям.

Местная анестезия – это обезболивание локального участка вокруг зуба мудрости. Выполняется методом инъекции в десневую ткань. Этот метод еще называют «заморозкой», потому что анестетик «отключает» болевые рецепторы в ограниченной зоне и сигналы о боли не поступают в центральную нервную систему. При этом пациент находится в полном сознании, у него сохранены все рефлексы и психоэмоциональные реакции. При наличии страха перед терапевтическим или хирургическим лечением пациенту может быть проведена седация.

Седация – это поверхностное торможение деятельности ЦНС. Достигается введением в организм седативных препаратов. В стоматологии часто применяют закись азота (ЗАКС). Это безопасный для здоровья газ, не вызывающий «побочек». Седация позволяет снять эмоциональное напряжение, т. е. человек перестает испытывать страх. Деятельность других систем не затрагивается. Специальной подготовки к процедуре не требуется. Действие препарата заканчивается примерно через 10 минут после прекращения его введения. Седация не является обезболиванием, поэтому местная анестезия обязательна.

Общее обезболивание – наркоз. Его суть – в тотальном «выключении» ЦНС. Пациент находится без сознания, поэтому не в состоянии двигаться, слышать, видеть, испытывать эмоции. После вывода из наркозного сна человек не помнит, что с ним происходило. В стоматологии в основном применяют эндотрахеальный наркоз, т. е. наркозный препарат вводят в дыхательные пути через трубку, вставленную в трахею. Предварительно пациента погружают в сон усыпляющим газом. Все действия по погружению в наркоз, выводу из него и контроль за состоянием пациента осуществляет сертифицированный анестезиолог-реаниматолог.