С чего начинается кариес?

Пища для человека – это источник энергии для жизни. Поэтому природа заботливо предоставила каждому из нас по комплекту крепких зубов. Ими мы откусываем и пережевываем пищу, т. е. совершаем ее первичную механическую обработку. Дальнейшую работу по превращению еды в энергию выполняет желудочно-кишечный тракт. Чтобы этот процесс был качественный, важно, чтобы наши зубы были здоровы и могли полноценно выполнять свое предназначение.

О благополучии наших зубов природа также позаботилась: она защитила их от неблагоприятного воздействия внешних факторов крепким эмалевым слоем. Зубная эмаль покрывает зуб в его наддесневой части, защищая от ударных нагрузок при откусывании пищи и жевании, от воздействия температурного фактора (холодного и горячего), от химических раздражителей (сладкого, кислого). Такую прочность эмали дает минерал, из которого она состоит на 97 %. Это гидроксиапатит. Это обуславливает тот факт, что эмаль – самая крепкая ткань человеческого организма.

Эмалевое покрытие зуба – его надежная броня, но есть одно «но». Сейчас поговорим об этом. К сожалению, гидроксиапатит, из которого состоит зубная эмаль, не стоек к воздействию кислот и под их воздействием постепенно разрушается. Казалось бы, чего проще: поел пищу, содержащую кислоты – прополощи рот. Но не все так легко, как кажется, ведь кислоты на поверхности зубов оседают не только из-за кислых продуктов. Разберемся немного подробней.

Во рту человека обитают, не оказывая на здоровье отрицательного влияния, от 100 до 160 видов бактерий. Некоторые из них кариесогенные, т. е. являются потенциальными инициаторами развития кариозного процесса. Пробиться сквозь эмалевое покрытие внутрь зуба они не могут, поэтому и инфицировать его им не под силу. Такое мирное сосуществование продолжается ровно до тех пор, пока эмаль сохраняет свою целостность.

Откуда же на поверхности зубов появляются кислоты, главные враги гидроксиапатитов? Все просто: после еды во рту остаются микрочастички пищи, они оседают на зубах, образуя невидимую глазу пленку. Это прекрасная среда для питания и размножения бактерий. Поедая осевший налет, они продуцируют (вырабатывают) целый комплекс кислот: молочную, уксусную, пировиноградную. В итоге эта кислотная смесь постепенно разъедает (деминерализует) зубную эмаль. Как результат – ее структура становится менее плотной, что дает возможность патогенной микрофлоре проникнуть в образовавшиеся в эмали бреши и с утроенной силой продолжить свою разрушительную деятельность. Если не остановить патологический процесс, то следующей целью становится дентин, а затем пульпа – «нерв» зуба.

• Недостаточная гигиена полости рта, в том числе – из-за установленной брекет-системы
• Злоупотребление продуктами и напитками, содержащими большое количество быстрых углеводов
• Наследственная предрасположенность
• Уменьшение выработки слюны, изменение ее вязкости и/или кислотности (независимо от причины, чаще всего являются некоторые соматические заболевания, например, сахарный диабет, рахит, СПИД и др.)
• Снижение иммунитета
• Ослабление зубной эмали вследствие дефицита в организме фтора, кальция, фосфора
• Деминерализация эмалевого слоя, вызванная беременностью, возрастными изменениями
• Патологическая недоразвитость эмали (вне зависимости от причины)
• Наличие глубоких фиссур (естественных углублений на жевательной поверхности зуба)
• Чрезмерная истираемость зубов, в том числе – из-за патологии прикуса
• Воздействие ионизирующего излучения, в т. ч. при проведении лучевой терапии

Итак, мы выяснили, что кариес возникает вследствие деминерализации зубной эмали. Именно это и принято считать первой (начальной) стадией кариозного процесса. Визуально деминерализованный участок выглядит как белое матовое пятно произвольной формы, поэтому эта фаза заболевания называется «кариес на стадии пятна». С течением времени оно постепенно пигментируется (окрашивается) пищевыми красителями, поэтому его цвет может измениться (потемнеть). Болевых ощущений на этой фазе развития болезни пациент не испытывает.

Вторая стадия характеризуется начавшимся разрушением эмали, поэтому называется «кариес эмали». Происходит деструктуризация эмалевого слоя с образованием поверхностной полости. Пациент ощущает ее как некоторую шероховатость. Появляется чувствительность на температурное и химическое (сладкое-кислое-соленое) воздействие, но не всегда.

Самостоятельно заметить начало кариозного процесса проблематично. Это может сделать врач, используя стоматологические инструменты. На стадиях начального кариеса важно дифференцировать его от других заболеваний – флюороза, гипоплазии эмали и некачественно выполненной процедуры отбеливания. Все эти патологии также проявляются пятнами на эмалевой поверхности. Точно «вычислить» кариес поможет витальное окрашивание проблемного зуба метиленовым синим. Если это действительно кариес, то инфицированные ткани окрасятся, если кариозного процесса нет, то окрашивания не произойдет.

Другие методы диагностики (применяются в совокупности):

• опрос – выявление жалоб, наличия хронических заболеваний;
• осмотр со стоматологическим зеркалом и зондом. Зондирование позволяет оценить прочность эмали;
• осмотр со стоматологическим микроскопом (при необходимости);
• засвечивание проблемного зуба ультрафиолетовым излучением. Здоровые ткани светятся, инфицированные – нет;
• термопроба – воздействие на зуб струей холодной воды или горячего воздуха. При кариесе чувствительность присутствует (не всегда), при других патологиях – нет;
• ЭОД (электрооднодиагностика) – обследование с помощью электротока микро-малой силы. Здоровая и инфицированная ткань выдают разную реакцию на электрические импульсы.

Если вы заметили первые симптомы начавшегося кариозного процесса, то следует поспешить на прием к стоматологу – ведь только на начальных стадиях заболевания есть возможность «запустить время вспять», т. е. полностью восстановить здоровье зуба и не дать кариесу прогрессировать.

Реминерализация, в т. ч. фторирование – устранение дефицита минералов на эмалевой поверхности методом аппликаций или нанесением специального лака.

Герметизация фиссур – заполнение глубоких естественных бороздок на жевательной поверхности зубов стоматологическим герметиком.

Поверхностное сошлифовывание и эстетическая реставрация – нанесение композитного материала на зоны дефекта.

Лечение без препарирования дентальных тканей Icon – зубную поверхность покрывают специальным веществом, которое проникает в эмалевую ткань, убивая болезнетворную микрофлору и останавливая патологический процесс.

Как мы уже выяснили, препарировать зуб в ходе лечения начального кариеса нет необходимости, следовательно, боль пациент испытывать не будет. Небольшое рассверливание может потребоваться лишь при расширении фиссурных бороздок при герметизации фиссур, если они глубокие и узкие. Таким образом, обезболивание при терапии кариеса начальных стадий не нужно, за редким исключением. Если же пациент испытывает панический страх от любых стоматологических манипуляций, т. е. страдает дентофобией, то в нашей сети клиник все терапевтические процедуры можно провести с седацией.

Седация – это введение в организм седативных веществ, оказывающих расслабляющее воздействие на центральную нервную систему. В результате седации пациент перестает ощущать чувство страха и негативные эмоции. Введение седативных препаратов в стоматологии в-основном выполняется ингаляционным методом через назальную (носовую) маску. Чаще всего используют смесь закиси азота с кислородом (ЗАКС). Препарат эффективен, безопасен и быстро выводится из организма естественным путем.

• Чистка зубов щеткой и пастой дважды в день
• Ополаскивание рта после еды или сладких напитков
• Профилактические визиты к стоматологу 1-2 раза в год
• Профессиональная аппаратная чистка каждые полгода
• Герметизация фиссур и/или фторирование (по рекомендации стоматолога)
• Полноценное питание
• Прием минеральных комплексов в период беременности и при менопаузе (по рекомендации врача)
• Своевременное лечение любых заболеваний

Врачи сети клиник «Улыбнись» в Москве оказывают все виды стоматологических услуг, в том числе, выполняют диагностику и лечение кариеса. На консультационном приеме специалист проинформирует, с чего начинается кариес, и проведет осмотр для его выявления. Ждем вас ежедневно в наших филиалах, расположенных в районе станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

С нами вы сохраните здоровье ваших зубов!

Литература:

• «Кариес зубов» учебник, Супатаева Т. У., Кучукова У. И.
• «Стоматология», Бажанов Н. Н.
• «Стоматология», Козлов В. А.