Трехканальный пульпит

Чтобы была понятна природа заболевания, рассмотрим строение зуба. Зубная единица – это многослойный орган. Анатомически состоит из коронковой части (над десной) и корня (под десной). В наддесневой части покрыта эмалью – самой твердой тканью в организме человека, в поддесневой – дентальным цементом. Под эмалевым слоем – дентин, это самая объемная зубная ткань. Его плотность меньше, чем у эмали, но он надежно защищает пульповую камеру – полость, в которой находится пульпа («нерв» зуба). В ней сосредоточены кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна.

Воспаление пульпы называется пульпитом. Причина – в инфицировании пульповой ткани. Воспалительный процесс начинается, когда болезнетворные бактерии попадают в пульпу. Это возможно, если пробита брешь в защитном барьере, т. е. произошла деструктуризация дентина и его последующее разрушение. А это, в свою очередь, случается при повреждении зубной эмали. Причем причина возникновения дефекта не имеет значения. Это может быть кариес (первичный или вторичный), травма зубного элемента, повышенная истираемость вследствие неправильного прикуса, дефицит минералов, микроэлементов и т. д.

Пульпа разделяется на две части – коронковую, находящуюся в коронке зубного элемента, и корневую – расположенную в каналах зуба. Соответственно, сколько корней, столько и каналов. При воздействии инфекционного агента воспаление пульповой ткани может начаться:

• в коронковой части по цепочке: эмаль → дентин → пульпа;
• в корневой, в этом случае болезнетворные бактерии проникают по току крови через апикальное отверстие на верхушке корня;
• по всему объему пульпы одновременно.

Пульпит в трехканальном зубе, как и в зубных элементах с меньшим числом каналов, бывает острым и хроническим. Острая форма заболевания отличается резкой болью. Если не вылечить болезнь на этой стадии, то она перейдет в хроническую – периоды затишья будут чередоваться с приступами боли.

• Сильная боль, возникающая преимущественно ночью
• Характер болевых ощущений – приступообразный, иррадиирующий в висок и ухо
• Реакция зуба на термические и химические раздражители (горячее и холодное, сладкое и кислое)

Достоверная диагностика – залог правильного лечения. Поэтому перед планированием терапии проводится комплексное обследование:

• визуальный осмотр;
• ознакомление с жалобами;
• обследование с помощью стоматологического зонда для оценки состояния дентина и размеров разрушений;
• воздействие на больной зуб струей холодной воды или горячего воздуха (термопроба). Наличие реакции указывает на поражение пульповой ткани;
• оценка степени некротизации пульпы воздействием током малой силы (электроодонтодиагностика). Чем больше степень поражения, тем большая сила тока потребуется для ощущения боли;
• выполнение рентгенографии или визиографии для определения особенностей клинического случая.

Разработано несколько вариантов терапии пульпита. Выбор конкретного из них обусловлен степенью поражения пульповой ткани. Успешность стоматологических манипуляций зависит от мастерства врача и применяемого инструментария. Самый передовой на сегодняшний день метод – лечение с использованием дентального микроскопа. Это объясняется тем, что зубные каналы, которые необходимо тщательно прочистить в ходе терапии, очень малы (до 1 мм в диаметре) и извилисты. Микроскоп позволяет врачу увидеть их в 30-кратном увеличении. Поэтому риск врачебной ошибки снижается практически до ноля.

В стоматологии существует два основных способа обезболивания:

• местная анестезия инъекционным методом, при которой обезболивается только локальный участок в зоне инъекции. Если пациент очень боится стоматологического лечения (дентофобия), то возможно дополнительное применение седации. Это легкое лекарственное торможение сознания, при котором снимается эмоциональное напряжение и человек перестает испытывать страх. Как правило, в стоматологии применяется ингаляционная закись азота;
• общая анестезия – наркоз. Применение такого вида обезболивания позволяет тотально «выключить» пациента. Он находится в глубоком медикаментозном сне, не ощущая при этом боли и эмоций. Решение о возможности использования наркоза принимает врач, ввиду большого количества противопоказаний.

Некоторые пациенты даже при наличии сильной зубной боли часто откладывают визит к стоматологу. Это непростительное легкомыслие. Наличие очага инфекции в полости рта подобно бомбе замедленного действия – патогенная микрофлора может с током крови попасть в любой орган и тогда не миновать тяжелых для здоровья последствий. Кроме того, инфекционный агент из больного зуба может поразить ткани периодонта и даже инициировать воспалительный процесс в костной ткани челюсти, в том числе – ее некроз.