Что такое эндодонтическое лечение и как его проводят

Краткое введение необходимо, чтобы понять нюансы эндодонтического лечения. Зуб состоит из коронки и корня/корней. Снаружи он покрыт зубной эмалью в наддесневой части и зубным цементом – в поддесневой. Под этой защитой расположены ткани эндодонта. Это дентин и в самой сердцевине зуба – пульпа, ее еще называют зубным «нервом». Представляет собой соединительную ткань, пронизанную нервными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами. В коронке она размещена в пульповой камере (небольшой полости в дентине), а в корнях – в корневых каналах.

Эндодонтия – это раздел стоматологии о диагностике, лечении и профилактике заболеваний эндодонта (пульпы и дентина). Врач-стоматолог, специализирующийся в этой области, называется эндодонтистом.

Эндодонтическое лечение – это терапия тканей эндодонта. Так как примерно половина объема пульпы расположена в корневых каналах, то часто под этим термином понимают именно лечение зубных каналов. Целью такой терапии является ликвидация инфицированных тканей пульпы из пульповой камеры и каналов с последующей их герметизаций (для предотвращения повторного инфицирования).

Существует два типа показаний для лечения корневых каналов – первичные и вторичные.

Первичные показания:

• глубокий кариес, при котором патологический процесс дошел до пульповой камеры;
• пульпит – воспалительный процесс в пульповой ткани;
• периодонтит – воспаление периодонта (тканей вокруг зуба, удерживающих его в альвеолярной лунке);
• гранулемы и кисты – наружное полостное образование на корне зуба;
• необходимость зубопротезирования коронками или мостовидными протезами (не всегда).

Вторичные показания:

• некачественно выполненное лечение корневых каналов;
• случайное перфорирование стенок канала;
• перегрев пульпы при лечении кариеса;
• инородный предмет в канальной полости (чаще всего – обломок эндодонтического инструмента).

• Корневые каналы ввиду их изогнутости невозможно очистить
• Наддесневая часть зуба разрушена без возможности восстановления
• Корень зуба сломан
• Состояние костной ткани корня/корней неудовлетворительное

• Опрос – для выяснения особенностей развития патологии
• Осмотр больного зуба и десны рядом
• Термопроба (воздействие холодом и/или горячим воздухом) – для оценки наличия поражения пульпы
• ЭОД (электрооднодиагностика) – для определения реакции пульпы на импульсы тока. Инфицированные и здоровые ткани не одинаково реагируют на идентичное воздействие
• Прицельный рентгенографический снимок – для оценки состояния корней и обнаружения возможных обломков инструментов
• Компьютерная томография (КТ) – для визуализации строения корневой системы проблемного зуба, очага инфекции, состояние периодонта
• Обследование дентальным микроскопом – для определения проходимости каналов

Выбор протокола лечебной терапии в первую очередь зависит от особенностей конкретного клинического случая. Возможно несколько вариантов.

Консервативный, т. е. без удаления пульпы – применяют при незначительном поражении пульповой ткани у молодых пациентов (примерно до 25 лет). Убирают поврежденные эмаль и дентин, накладывают лекарственную повязку, устанавливают пломбу.

Витальное депульпирование – выполняют без предварительной некротизации пульпы. Сначала удаляют инфицированные зубные ткани, открывают доступ к пульпе и извлекают ее специальными инструментами. Затем полость закрывают временной или сразу постоянной пломбой (зависит от ситуации).

Девитальное депульпирование – выполняют после умерщвления пульпы лекарственными препаратами. Для этого открывают доступ к каналам, закладывают лекарство и оставляют на 1-2 дня. Затем пульповую ткань извлекают, полости обрабатывают антисептиком, пломбируют.

Золотой стандарт стоматологии – это качественное лечение без боли. Поэтому перед выполнением любых стоматологических процедур выполняется обязательное обезболивание одним из трех способов:

• местной анестезией, т. е. инъекционным введением анестетика локального действия в десну рядом с проблемным зубом;
• местной анестезией с дополнительной седацией (для снятия психоэмоционального напряжения у пациента). Как правило, выполняется ингаляционным препаратом ЗАКС (закись азота с кислородом);
• наркозом – введением пациента в глубокий медикаментозный сон, во время которого он не чувствует ни физического воздействия, ни эмоций. Чаще всего подача наркозного препарата осуществляется эндотрахеальным методом.

Обработка зубных каналов сопряжена с трудностями. Это обусловлено их чрезвычайно маленьким диаметром до 1 мм. Кроме того, канальные ответвления в большей своей части изогнуты. Поэтому действительно качественное эндодонтическое лечение возможно только с помощью увеличительной оптики – дентального микроскопа. Применение этого прибора позволяет максимально точно убрать инфицированные ткани из каналов, не затрагивая здоровые. При этом риск врачебной ошибки (перфорации или облома инструмента) сводится к нулю.

Удаление инфицированных тканей и пломбировка каналов – это окончание эндодонтической терапии. Далее наступает этап реставрации анатомии зуба. Это необходимо для восстановления его эстетики и функционального предназначения. В зависимости от степени разрушения дентальных тканей стоматолог предложит:

• установку пломбы;
• фиксацию вкладки – пломбы, выполненной в зуботехнической лаборатории;
• художественную реставрацию композитными материалами;
• протезирование искусственной коронкой. Данный вариант после проведения депульпирования является наиболее рациональным, так как зуб становится более хрупким и нуждается в дополнительной защите.

Сеть клиник «Улыбнись» в Москве оказывает услуги эндодонтического лечения. Высокий профессионализм наших врачей и современное техническое оснащение клиники позволяет нам гарантировать положительный результат терапии независимо от сложности клинического случая. При наличии стоматологических проблем записывайтесь на консультацию, стоматологи расскажут, что такое эндодонтическое лечение и как его проводят. Ждем вас ежедневно в наших филиалах, расположенных в районе станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

С нами ваши зубы будут здоровыми!