Гранулема зуба

Знание анатомии зуба поможет понять, что такое гранулема, где она может образоваться, и механизм (патогенез) ее формирования.

Видимая часть зуба, находящаяся над десной, называется коронкой. Она покрыта эмалью, защищающей внутренние дентальные ткани – дентин и пульпу. Дентин образует основную массу зуба, покрывает пульпу. Она состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных волокон, обеспечивает жизнеспособность зуба и его чувствительность к внешним воздействиям. Пульпа разделена на коронковую и корневую части.

Зубной корень скрыт под десной и закреплен в альвеолярном отростке челюстной кости тканями периодонта. Внутри корня расположен корневой канал, через который проходят сосуды и нервы. На верхушке корня есть апикальное отверстие, связывающее корневую пульпу с кровеносной и нервной системой организма.

Зубная гранулема – это заболевание, характеризующееся образованием узелка грануляционной (соединительной) ткани в области верхушки корня зуба. Чаще всего возникает в результате хронического воспалительного процесса – как ответная реакция на длительное существование инфекции в зубе или в окружающих его тканях.

Патогенез образования гранулемы:

• развитие воспалительного процесса в пульпе ведет к ее разрушению, без лечения вызывая воспаление тканей периодонта. В ответ на это активируются макрофаги и лимфоциты, которые начинают бороться с патогенами. Воспалительные клетки мигрируют к месту инфекции, увеличивая количество грануляционной ткани;
• постепенно гранулят начинает замещать нормальные клетки периодонта и оказывает давление на костную ткань, окружающую зубной корень. В процессе воспаления образуются новые капилляры. Это обеспечивает кровоснабжение гранулемы и способствует ее росту. Одновременно активно разрастаются фибробласты, синтезирующие коллаген и другие компоненты межклеточного вещества. Это поддерживает процесс формирования и увеличения размеров гранулемы.

Гранулезное образование является потенциальным очагом хронической инфекции, которая может распространиться на соседние зубы.

• Инфекции, вызванные бактериями, проникшими в зубной корневой канал. Это обычно происходит из-за запущенного кариеса. Когда процесс разрушения зуба достигает пульпы, она воспаляется. Заболевание называется пульпитом. При отсутствии лечения инфекция распространяется через корневые каналы за их пределы, вызывая воспалительную реакцию и формирование гранулемы.
• Травмы зубов: повреждения, вызванные ударами, падениями или жевательными нагрузками. Это провоцирует образование трещин/переломов. Через эти дефекты бактерии проникают вглубь дентальных тканей, вызывая воспалительный процесс.
• Некачественное стоматологическое лечение: неправильное пломбирование или неполное удаление инфицированных тканей из корневых каналов. Болезнетворная микрофлора продолжает размножаться, вызывая хроническое воспаление.
• Пародонтит (воспалительное заболевание десен). В этом случае инфекция затрагивает не только мягкие ткани, но и костную ткань, и зубные корни.
• В редких случаях – системные заболевания: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния. При таких болезнях организм становится более уязвимым к инфекциям и воспалениям.

Признаки гранулемы зуба проявляются не всегда, в некоторых случаях ее наличие обнаруживается только на рентгеновском снимке зуба при плановом осмотре у стоматолога. Но чаще всего симптоматика следующая:

• постоянная ноющая боль малой интенсивности в области пораженного зуба. Может усиливаться при надавливании или жевании, возможно ощущение давления или распирания в десне;
• увеличение чувствительности к горячей или холодной пище/напиткам. Сохраняется в течение длительного времени после устранения раздражителя;
• отек десны – если воспаление распространяется на окружающие ткани;
• образование абсцесса – при критичном росте гранулезного образования.

Сопровождается интенсивной пульсирующей болью, отеком щеки и появлением гнойных выделений из десневого кармана;

• появление свищевого хода – при прорыве гнойного содержимого через десневую ткань;
• общее недомогание, незначительное повышение температуры тела;
• нарушение жевательной функции, изменение внешнего вида лица из-за отека – при длительном течении заболевания.

Точная диагностика – залог правильного лечения. Поэтому диагностирование гранулезных образований проводится комплексным методом.

Этапы диагностики:

• сбор анамнеза – выяснение жалоб и наличия сопутствующих заболеваний;
• клинический осмотр – выявление отека, гиперемии, чувствительности, хронических свищевых ходов;
• термотестирование – для определения гиперчувствительности зуба к холоду или теплу. Это свидетельствует о воспалении в пульпе;
• рентгенодиагностика – для подтверждения диагноза и оценки размеров гранулемы. Исследование позволяет визуализировать зубные корни и окружающие их костные структуры;
• компьютерная томография (КТ), предоставляющая возможность получить трехмерное изображение зубочелюстной системы – для более детального обследования.

Это может быть консервативная, хирургическая или комбинированная терапия. Выбор варианта лечения зависит от тяжести конкретного клинического случая.

Консервативные методы:

• эндодонтическая терапия, т. е. лечение корневых каналов. Во время этой процедуры врач осуществляет доступ к каналам, очищает и дезинфицирует их. Затем помещает в канальную полость лекарственный препарат, выполняет временное пломбирование. В некоторых случаях лечение повторяют. После нормализации ситуации врач ставит постоянную пломбу;
• медикаментозное лечение: курсовой прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Антибиотики уничтожают патогенную микрофлору, уменьшают воспаление и предотвращают распространение бактерий. Противовоспалительные препараты способствуют уменьшению боли и отека. Метод эффективен в сочетании с эндодонтическим лечением.

Хирургические методы:

В ситуациях, когда гранулема достигает больших размеров или вызывает сильные боли, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации врач выбирает один из следующих протоколов:

• апикоэктомия – удаление верхушки корня вместе с гранулемой. Во время операции хирург делает разрез десны в области пораженного зуба, убирает воспаленные ткани и фрагмент корня. Затем врач заполняет образовавшуюся полость специальным материалом, предотвращающим повторное возникновение инфекции. Потом он зашивает десну и назначает курс антибиотиков для профилактики воспаления;
• гемисекция – удаление одного из корней многокорневого зуба с частью коронки. Оставшуюся часть реставрируют с помощью композитных материалов и устанавливают на нее ортопедическую коронку;
• цистэктомия – удаление гранулезного образования. Иногда (по показаниям) эту операцию выполняют вместе с резекцией верхушки зубного корня;
• экстракция (удаление целиком) зуба – выполняется при заведомой неэффективности других методов лечебной терапии.

Бессимптомность или слабо выраженная симптоматика зачастую вводят пациентов в заблуждение: они полагают, что лечение не нужно. Это в корне не верно. Рассмотрим, что может случиться без своевременной терапии.

Возможные осложнения:

• разрушение костной ткани вокруг корня пораженного зуба, что может спровоцировать его выпадение;
• распространение инфекции на придаточные пазухи носа, что приводит к развитию синусита;
• распространение воспаления по ходу нервных волокон, что вызывает невралгию;
• обострение хронических заболеваний, ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость и снижение иммунитета;
• развитие абсцесса. Его несвоевременное лечение может привести к развитию флегмоны – разлитого гнойного воспаления, затрагивающего мягкие ткани лица и шеи;
• сепсис – опасное для жизни состояние, при котором инфекционные агенты вызывают заражение крови.

Существует множество способов снизить вероятность формирования гранулемы:

• регулярная чистка зубов два раза в день и вычищение межзубных промежутков зубной нитью, ирригатором;
• профессиональная гигиена на приеме у стоматолога. Плановые визиты к врачу позволяют поддерживать зубы в чистоте и помогают выявить болезни в самом начале их развития;
• отказ от курения или значительное его сокращение;
• уменьшение употребления сладостей, газировки. Достаточное содержание в рационе овощей, фруктов, молочных продуктов;
• корректировка прикуса при наличии его дефектов;
• строгое соблюдение всех рекомендаций стоматолога после пломбирования зубов, имплантации и т. д.

Врачи сети стоматологических клиник «Улыбнись» в Москве предлагают услуги стоматологического лечения в том числе – гранулемы зуба. Ждем вас ежедневно в наших филиалах, расположенных в районе станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

Мы всегда на страже здоровья ваших зубов!