Лечение пульпита у подростков

Для начала вспомним – из каких тканей состоит зуб:

• эмаль – внешний и самый прочный слой зуба. Она защищает внутренние структуры от износа и повреждений. Ее прочность обеспечивается минералом гидроксиапатитом, его в структуре эмали около 96 %;
• дентин – ткань, образующая основную часть зуба. Расположен под эмалевым слоем. Дентин менее минерализован, чем эмаль, имеет трубчатую структуру;
• цемент – ткань, покрывающая зубной корень;
• пульпа – внутренняя ткань зуба с большим содержанием нервных окончаний и кровеносных сосудов. Поэтому пациенты часто называют ее зубным нервом. Пульпа отвечает за питание зуба и реакцию на внешние раздражители. Располагается в сердцевине коронки и в корневых каналах. Через апикальное отверстие на верхушке зубного корня соединяется с нервной и кровяной системой организма.

Если пульпа воспаляется, то такое заболевание называют пульпитом. Состояние сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Причины развития пульпита:

• отсутствие лечения кариеса. Патологический процесс начинается с эмали, затем разрушает дентин и доходит до пульповой камеры. Инфицирование пульпы приводит к ее некрозу;
• механические повреждения зуба (причина не важна), приведшие к трещинам или сколам. Это своеобразные «ворота» для проникновения болезнетворной микрофлоры внутрь зуба;
• некорректно выполненное стоматологическое лечение, повлекшее повреждение пульпы;
• проникновение инфекции в пульпу с током крови (очень редко).

Главная особенность стоматологической ситуации у подростков – это одновременное присутствие молочных и постоянных зубов. В этот период завершается смена прикуса.

Особенности только что прорезавшихся коренных зубов:

• эмаль проходит стадию созревания. Она еще недостаточно прочная, поэтому более уязвима к внешним воздействиям, в том числе – к кислотам, образующимся при жизнедеятельности кариесогенных бактерий;
• дентин продолжает формироваться, он еще более рыхлый, чем у взрослых людей;
• пульпа занимает больше места, чем в зрелом зубе. Корневые каналы находятся в стадии формирования.

Наиболее общая классификация пульпита – по особенности протекания заболевания. По этому признаку оно дифференцируется на острый пульпит и хронический. Так как в период сменного прикуса еще есть молочные зубные единицы, то и течение заболевания зависит от того, какой зуб поражен – временный или постоянный.

Острый пульпит на молочных зубах – характеризуется зубной болью преимущественно перед засыпанием ребенка или ночью. Серозная стадия проявляется провоцированием боли от воздействия холодной температуры и утиханием при теплой. Когда процесс переходит из серозной стадии в гнойную, то ситуация меняется на противоположную. Это значит, что болевые ощущения вызывает воздействие горячего, а утихание происходит от холодного. Любое прикосновение к больному зубу (языком или инструментом) вызывает боль.

Острый пульпит на постоянных зубах – отличается самопроизвольной болью в проблемном зубе, которая длится недолго, но потом повторяется. Если корни еще сформированы не до конца, то заболевание развивается стремительно, боль очень сильная и отдает в ухо и голову.

Хронический пульпит на временных и постоянных зубах – развивается как следствие острой формы заболевания или возникает первичным образом. Подросток жалуется на чувство распирания в больном зубе и боль при жевании.

Диагностика проводится комплексно:

• Клинический осмотр – для выявления видимых признаков воспаления, кариеса или повреждения зубной структуры.
• Пальпация десны около проблемного зуба – для обнаружения возможной болезненности.
• Перкуторное тестирование (постукивание по зубу) – для определения чувствительности или боли.
• Термические тесты горячим и холодным воздухом/водой.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД) – воздействие малым электрическим импульсом для определения жизнеспособности пульпы.
• Компьютерная томография (КТ) – для определения внутреннего состояния зуба и корневых каналов.

Для лечения разработаны несколько методов. Выбор зависит от состояния зуба. Все виды делятся на консервативные и хирургические.

Консервативные методы – подразумевают лечение пульпы с ее полным сохранением с помощью воздействия противомикробных и противовоспалительных препаратов. Нанесение лекарства выполняется либо на вскрытую коронковую пульпу, либо на невскрытую (этот способ применяется очень редко). Такой метод лечения заболевания используют на молочных зубах или на несформированных постоянных.

Еще один консервативный метод терапии заключается в удалении пораженной коронковой пульпы при сохранении корневой. Этот способ называется пульпотомией.

Хирургические методы – предполагают выполнение эндодонтического лечения корневых каналов с удалением пульпы. Сначала врач осуществляет доступ к каналам – с помощью бора удаляет пораженный дентин. Затем извлекает пульпу, чистит и дезинфицирует каналы, пломбирует их, восстанавливает анатомию зуба.

Если проводится лечение зуба с еще несформированными корнями, то после очищения и обработки каналов их временно (на 1-2 недели) пломбируют лечебной пастой на основе кальция. Потом проверяют состояние зуба, пломбируют другим лечебным препаратом примерно на 3 месяца. Если за это время корень сформировался, то ставят постоянную пломбу. Если же процесс формирования не завершился, то препарат заменяют на свежий на следующие 3 месяца.

Чаще всего используют инъекционную местную анестезию. Обычно применяют препараты на основе лидокаина или артикаина. Иногда перед инъекцией на десну наносят специальный гель или спрей с анестетиком, чтобы уменьшить дискомфорт от укола. Если ребенок очень боится, то врач предлагает выполнить дополнительную седацию. Это достигается с помощью лекарств, которые вводят внутривенно (пропофол) или используют в виде ингаляционного газа (закиси азота).

По показаниям может быть применен наркоз – полное обезболивание пациента с временным отключением деятельности центральной нервной системы. Перед такой анестезией нужна особая подготовка: сдача анализов крови и мочи, снятие ЭКГ, консультация врача общей практики.

Такая мысль посещает подростков и их родителей, если боль на время утихает. Это глубоко ошибочное мнение. Без лечения инфекция из корневых каналов через апикальное отверстие на верхушке корня проникнет на ткани, окружающие зуб и удерживающие его в альвеоле. Это заболевание называется периодонтитом. Отсутствие лечения на этом этапе грозит образованием кисты, воспалением надкостницы (периоститом), остеомиелитом (воспалением костной ткани).

Врачи сети клиник «Улыбнись» в Москве оказывают услуги лечения пульпита у подростков. Мы гарантируем эффективность и безболезненность лечения независимо от сложности клинического случая. Записывайте своих детей на прием к стоматологу в любой из наших филиалов, расположенных в районе станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».