Симптомы и лечение острого пульпита

Пульпа – это, так называемый в народе, «нерв зуба». Она расположена в пульповой камере в сердцевине зуба и в каналах зубных корней. Пульпа находится под надежной защитой зубной эмали (самой твердой тканью человеческого организма) и слоем дентина, по твердости немного уступающему эмали. В корневой части пульпа защищена дентином и зубным цементом.

Пульпа состоит из соединительной ткани (коллагеновых волокон), кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон. Пульповая ткань обеспечивает дентин и эмаль питательными веществами, регулирует в них обменные процессы. Осуществляется это посредством кровеносных и лимфатических сосудов, соединяющихся с соответствующими системами организма через апикальное отверстие в верхушке зубного корня.

Как уже говорилось, пульпа защищена эмалью, цементом и дентином от любых внешних воздействий: механических, температурных, химических. Если же эта защита по каким-либо причинам нарушена, пульповая ткань становится доступной для инфицирования патогенной микрофлорой. Причем не обязательно, чтобы болезнетворные бактерии были занесены в ротовую полость извне. Во рту человека постоянно обитают до 160 видов бактерий, некоторые из них являются патогенными, т. е. при наличии определенных условий становятся причиной инфицирования тканей.

Таким образом, незащищенная пульпа может быть инфицирована, в результате чего разовьется воспалительный процесс. Воспаление пульпы называется пульпитом. Пульповая ткань может быть инфицирована либо только в коронковой своей части, либо только в корневой, либо целиком. Воспаление коронковой пульпы начинается при разрушении (травме) наддесневой части зуба. Инфицирование корневой пульпы называется ретроградным, т. е. через апикальное отверстие по току крови вследствие инфекционного заболевания (ветрянки, гриппа, сепсиса), либо из близкорасположенного очага инфекции (гайморита, воспаления челюстной кости).

Пульпит без лечения проходит две последовательные стадии:

• острую – с резкой болью, ухудшением общего состояния;
• хроническую – вялотекущую, с периодическими обострениями.

Острая стадия заболевания, в свою очередь, может быть классифицирована как очаговая и диффузная:

• очаговая – в этом случае очаг инфекции находится в непосредственной близости от «бреши» в дентине, т. е. рядом с кариозной полостью. Болевые ощущения «накатывают» волнами, усиливаются, когда человек долго находится в горизонтальном положении, т. е. во время сна. Продолжительность этой фазы – до двух дней, потом инфекция распространяется за пределы очага;
• диффузная – воспаление охватывает всю или практически всю пульпу. Боль становится почти непрерывной и усиливается ее интенсивность. Фаза может длиться от 2 до 12 недель, после чего болезнь приобретает хроническую форму.

• Кариес
• Травма зуба
• Заболевание пародонта (ткани, удерживающей зуб в альвеоле), в том числе – инфицирование через воспаленные зубодесневые карманы
• Врачебная ошибка при лечении кариеса: перегрев пульпы, некачественно обработанная кариозная полость
• Прием лекарств, побочным эффектом которых является размягчение дентальных тканей

• Острая боль – в начале заболевания приступообразная, постепенно превращающаяся в постоянную
• Возникновение приступов может быть ответной реакцией на температурные раздражители или без видимых причин
• Боль «отдает» в висок, ухо, челюсть на стороне больного зуба
• Усиление болевых ощущений при долгом нахождении больного в горизонтальном положении

Стоматолог с помощью специальных методов обследования безошибочно отличит острый пульпит от других болезней зубов. Распознать заболевание можно самостоятельно, сравнив его с другими возможными патологиями:

• с кариесом: боль при кариозном процессе прекращается сразу после воздействия раздражителей, не усиливается ночью, не иррадиирует в лицевую зону со стороны проблемного зуба;
• с невралгией тройничного нерва: в этом случае ночью боль ослабевает или совсем проходит;
• с периодонтитом: зуб при этом заболевании имеет подвижность разной степени.

Диагностирование острого пульпита многоэтапное:

• опрос пациента – для выяснения жалоб: интенсивности, периодичности и причин, инициирующих болевые ощущения;
• осмотр больного зуба и прилегающей к нему десны – для выявления внешнего состояния;
• перкуссия (постукивание по зубной поверхности), температурное воздействие (водой или воздухом) – для оценки болевой чувствительности;
• зондирование стоматологическим зондом – для анализа плотности эмали и дентина;
• электрооднодиагностика (ЭОД) – оценка чувствительности пульповой ткани воздействием на проблемный зуб электрическим током малой интенсивности;
• рентгенографическое исследование (прицельный снимок) – для определения точной локализации очага воспаления и степени поражения пульпы.

Выбор протокола лечения острого пульпита осуществляется врачом-стоматологом в зависимости от степени поражения пульпы, выявленном и оцененном при проведении диагностических обследований.

Консервативная терапия (биологическая) без удаления пульпы – выполняется при одновременном выполнении нескольких условий: пульпа поражена незначительно, пациенту не больше 25 лет. Сначала врач удаляет разрушенные дентальные ткани, затем накладывает лекарственную повязку (чтобы не дать инфекции развиться), ставит временную пломбу. Через несколько дней при отсутствии признаков воспаления врач заменяет эту пломбу постоянной.

Витальное удаление пульпы (депульпирование). Метод подразумевает извлечение пульповой ткани без ее предварительной некротизации. В свою очередь, витальное депульпирование может быть двух видов:

• витальная ампутация (пульпотомия) – удаление только коронковой пульповой ткани с сохранением корневой. Врач убирает инфицированные дентин и эмаль, осуществляет доступ к коронковой пульпе и извлекает ее, затем закладывает лекарства для предотвращения воспаления, стимулирования формирования вторичного дентина, потом герметизирует пульпарную камеру, пломбирует;
• витальная экстирпация (пульпэктомия) – удаление пульпы целиком. Стоматолог убирает разрушенные ткани, достает пульпу эндодонтическими инструментами, после чего чистит и дезинфицирует каналы. Затем ставит временную или постоянную пломбу (зависит от особенностей клинического случая). Лечение проводится за 1-2 посещения.

Девитальное депульпирование. При применении этой технологии пульпу перед извлечением умертвляют с помощью закладки специального лекарства. Потом полость прикрывают временной пломбой. Через несколько дней пломбу убирают и удаляют уже некротизированную пульповую ткань. Затем очищают зубные каналы, пломбируют их и восстанавливают форму зуба. Лечение проходит за 2-3 сеанса.

Экстракция – удаление больного зуба. Операцию выполняют, если иные способы лечения заведомо не эффективны. Хирургическое вмешательство осуществляет хирург-стоматолог.

Заболевание без лечения самостоятельно не прекратится, оно перейдет в хроническую фазу, характеризующуюся относительно спокойным течением с периодическими обострениями. Это тоже опасно. Инфекция будет развиваться дальше и патологический процесс перекинется на ткани, окружающие корень зуба – разовьется периодонтит. Отсутствие лечения этой болезни может закончиться утратой зуба, остеомиелитом (гнойным воспалением кости), сепсисом (заражением крови), вплоть до летального исхода.

Врачи сети клиник «Улыбнись» в Москве оказывают все виды стоматологических услуг, в том числе – выполняют лечение острого пульпита. Появление первых симптомов – веская причина обратиться в клинику. Мы гарантируем эффективность лечебной терапии независимо от сложности клинического случая. Ждем вас каждый день в филиалах нашей сети, расположенных в районе станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

Мы позаботимся о здоровье ваших зубов!