Удаление зуба мудрости

У человека зачатки зубов мудрости закладываются не при формировании его в утробе матери, как все остальные элементы зубных рядов, а от 3 до 5 лет. Иногда не бывает даже зачатков. Это считается вариантом нормы. Третьи моляры, которые все же решили появиться на свет, зачастую прорезываются не полностью, их называют полуретинированными. Случается, что «восьмерки» занимают неправильное положение на дентальной дуге или растут вне ее. Их называют дистопированными.

«Восьмерки», как и все остальные зубы, подвержены различным стоматологическим заболеваниям. Это кариес, пульпит и т. д. Качественно вылечить третий моляр не представляется возможным из-за его удаленного расположения и не всегда стандартного расположения корневых каналов. Количество корней – от одного до четырех, в норме – 2-3. Корни очень извилисты, поэтому и корневые каналы тоже, что очень затрудняет лечение.

Если добавить к этому функциональную «ненужность» данного моляра, то логично, что при наличии каких-либо проблем (разрушение, неправильный рост, заболевание) стоматологи рекомендуют его удалить.

Современная стоматология ориентирована на сохранение природных зубов пациента. Но при наличии определенных обстоятельств экстракция третьих моляров является необходимой мерой. Рассмотрим все показания к ее выполнению, а две из них проанализируем немного подробней.

Дистопия – неправильное положение зуба в дентальном ряду. Симптомы заболевания: смещение или наклон зубной единицы, воспаление десны, болевые ощущения.

Причины возникновения:

• генетическая предрасположенность;
• дефекты формирования;
• патологии прикуса;
• маленький размер челюсти и челюстных дуг;
• ранняя утрата молочных зубов.

Дистопия классифицируется в зависимости от вида патологии роста зуба:

• мезиальная – выступает вперед с внешней стороны зубного ряда;
• дистальная – выступает назад с внутренней стороны;
• угловая – расположен под углом к соседнему моляру;
• тортопозиция – повернут вокруг своей оси.

Ретенция – состояние, при котором зуб закрыт тканью десны или кости, т. е. не может прорезаться, хоть и полностью сформировался. Ретенированный третий моляр является очагом воспаления, возможно образование кисты.

Классификация ретенции:

• по степени погруженности в десну: полностью ретенированная «восьмерка» (ее не видно) и частично ретинированная (коронковая часть немного видна на поверхности);
• по положению относительно других элементов зубного ряда: вертикальная ретенция (при нормальном вертикальном векторе роста), горизонтальная (зуб растет в десне перпендикулярно к соседнему моляру), угловая (расположен под наклоном);
• по глубине расположения: в десневых тканях, либо в костной. Первый вариант считается стандартным и не вызывает особых затруднений. Расположение моляра в кости подразумевает применение более сложного протокола хирургического вмешательства.

Причины ретенции:

• наследственный фактор;
• неправильное питание – малое содержание твердой пищи в рационе, вызвавшее снижение жевательной нагрузки и, как следствие – атрофию костной ткани;
• несвоевременное выпадение молочных зубов (слишком раннее или слишком позднее);
• патология развития зубочелюстного аппарата;
• скученное расположение дентальных элементов;
• чрезмерно плотная структура десневой ткани.

Другие показания к экстракции проблемного моляра:

• значительное поражение кариесом;
• пульпит;
• гранулемы и кистозные образования на корнях;
• перикоронарит – отек и воспаление десны вследствие затруднения прорезывания зуба мудрости;
• необходимость увеличения зоны расположения зубов при коррекции дефектов прикуса;
• недостаточность места для зубопротезирования (в том числе методом имплантации);
• периодические воспаления десны (отек) в проблемной зоне;
• тяжелая форма пародонтита в пожилом возрасте.

Часто случается, что третий моляр обременен всеми перечисленными выше проблемами, поэтому устранение такого экземпляра нужно выполнять незамедлительно. В противном случае пациент не застрахован от развития абсцесса, флегмоны, остеомиелита или сепсиса.

Противопоказания:

• тяжелая форма сердечно-сосудистых заболеваний;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• обострение психических болезней;
• СПИД, ВИЧ, туберкулез;
• беременность;
• грудное вскармливание.

Удаление верхнего или нижнего зуба мудрости необходимо при наличии показаний, перечисленных выше. Отсутствие боли – это не всегда показатель благополучности. Если врач-стоматолог после выполнения диагностики порекомендовал экстракцию, то, значит, он выявил конкретные показания для этого. Поэтому не стоит откладывать визит к хирургу-стоматологу. Чем больше проходит времени, тем сильнее усугубляется имеющаяся проблема.

Допустим, дистопированный моляр не болит, но на снимке врач увидел начинающийся воспалительный процесс. Время в этом случае работает против человека. Ведь процесс будет развиваться, костные ткани зуба начнут разрушаться, а инфекция – распространяться за ее пределы, и по току крови может попасть и в другие органы. Кроме того, чем раньше сделают операцию, тем менее травматичная она будет и меньше времени займет реабилитация.

Костная ткань на верхней и нижней челюсти не одинакова по своей плотности. Это обусловлено тем, что на нижнюю челюсть приходится большая доля физической нагрузки при жевании. А это ведет к уплотнению структуры кости. Поэтому извлечение любого нижнего зуба, в том числе – «восьмерки», более трудоемкое, чем верхнего.

Хирургическая операция – это ответственное мероприятие, требующее от стоматолога-хирурга высокой точности действий. Поэтому предоперационная аппаратная диагностика – это один из важнейших этапов оперативного вмешательства. Выполняют ее на рентгенографическом оборудовании, при необходимости дополнительно прибегают к компьютерной томографии.

Планирование хода оперативного вмешательства осуществляется хирургом в зависимости от сложности клинической ситуации. Стоматологи дифференцируют экстракцию на стандартную (простую) и сложную. Отличия сложного удаления зуба мудрости от простого:

• необходимость рассекания десны и ее ушивания после операции;
• использование специальных хирургических инструментов помимо щипцов и элеватора: скальпеля, бормашины, зубила, долота.

Вид хирургического вмешательства определяет хирург после детальной диагностики. Как правило, сложный протокол применяют:

• при выраженной дистопии или/и ретенции;
• при аномальном искривлении зубных корней;
• при сильном разрушении коронковой или корневой части (независимо от причины);
• при предстоящей операции на нижней челюсти.

Простое удаление выполняется быстро, оно занимает от 3 до 10 минут без учета времени на обезболивание. Технология следующая: на зуб накладывают щипцы, затем немного раскачивают его из стороны в сторону, слегка поворачивают вокруг своей оси, а потом вытягивают из лунки.

Сложное удаление подразумевает выполнение пластики мягких и твердых тканей. Такие манипуляции значительно увеличивают время операции, она может продолжаться до 1,5 часов. При этом затягивается и длительность реабилитационного периода – до 14 дней.

Экстракция, как правило, происходит безболезненно для пациента вследствие эффективного обезболивания. В стоматологической хирургии применяют два вида анестезии: местную и общую. Часто местную сочетают с седацией.

Местная анестезия – это инъекционное введение анестетика в оперируемую область десны для устранения боли. Дозу препарата рассчитывают, исходя из тяжести клинического случая и индивидуальной переносимости лекарства.

Применяют три вида местного обезболивания:

• инфильтрационное – укол в десну около оперируемого зуба;
• проводниковое – несколько инъекций анестетика по ходу лицевого нерва;
• интралигаментарное – препарат инъекционно вводят в связку, удерживающую зуб в альвеоле.

Седация – поверхностное лекарственное воздействие на нервную систему. Применяется для снятия нервной напряженности. Седация не обезболивает, поэтому используется в комплексе с местной анестезией.

Чаще всего седацию обеспечивают газообразной смесью закиси азота с кислородом (ЗАКС) через назальную маску (одеваемую на нос). Действие препарата наступает через 3 минуты. После окончания введения быстро выводится естественным путем без каких-либо последствий для здоровья.

Общая анестезия – это погружение пациента в наркоз, т. е. глубокий медикаментозный сон, при котором отключаются болевые рецепторы и большинство рефлексов. Человек под наркозом не ощущает ни физического дискомфорта и боли, ни страха и каких-либо переживаний. Для обеспечения дыхательных функций используют аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

В стоматологической практике хорошо зарекомендовал себя наркозный препарат Севоран. Введение осуществляется эндотрахеальным методом, т. е. через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента.

Любой вид обезболивания действует в течение всей операции. После окончания воздействия обезболивающего препарата возможны болезненные ощущения. Это естественно, ведь при вмешательстве происходит механическое повреждение мягких (иногда и твердых) тканей.

Состав комплекта инструментов, которые используют хирурги для стоматологических операций, зависит от тяжести конкретного клинического случая. Для реализации простого протокола врач применяет щипцы разных конфигураций для захвата зуба или его фрагментов, а также элеватор для его расшатывания в альвеоле.

При сложном удалении к указанной комплектации добавляются:

• скальпель – для рассечения мягких тканей;
• бормашина и долото – для разделения крупных зубных фрагментов на более мелкие;
• экскаватор – для извлечения осколков корня.

Этап реабилитации очень важен, невыполнение рекомендаций лечащего врача может вызвать осложнения. Специалисты дают такие рекомендации:

• не дотрагиваться языком до лунки или операционной раны;
• для уменьшения отека нужно периодически прикладывать к щеке холод и принимать антигистаминный лекарственный препарат;
• не полоскать рот и не чистить зубы в первые двое суток после удаления. Можно только делать ванночки для рта (держать лечебный раствор во рту около 2 минут) с антисептиком, например, с хлоргексидином. Когда лунка затянется, то можно чистить зубы мягкой щеткой, избегая оперированной зоны;
• не пить и не есть в течение 3 часов после операции. Потом, пока ранка не заживет, следует употреблять только жидкую и полужидкую пищу;
• не выполнять тепловые процедуры, не заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, пока не заживет рана. Нельзя греть щеку, принимать горячую ванну, посещать баню и сауну, загорать на пляже или в солярии;
• не употреблять горячую, чрезмерно холодную и жесткую пищу;
• при наличии боли следует принимать обезболивающие лекарства из категории нестероидных противовоспалительных препаратов;
• отказаться от курения и алкоголя минимум на 3 дня. Если врач прописал антибиотики, то прием алкогольных напитков на время курса лечения запрещен категорически;
• пройти курс антибактериальной терапии, назначенной лечащим врачом. Антибиотики после удаления зуба мудрости прописывают для предотвращения развития осложнений.

Чаще всего заживление операционной ранки после экстракции происходит в штатном режиме. Но иногда в силу каких-либо причин могут развиться осложнения. Сразу после хирургического вмешательства у пациента возможны такие проявления:

• отек щеки и десны;
• онемение щеки;
• болевые ощущения;
• кровянистые выделения из лунки.

Это естественно, ведь повреждены ткани зубочелюстной системы. В норме это может продолжаться до трех дней. Если ситуация по истечение этого времени не улучшается, то нужно обратиться к врачу.

Другие симптомы, которые должны стать причиной немедленного визита в стоматологическую клинику:

• оголение фрагмента костной ткани в зоне удаленного моляра;
• повышение температуры тела и/или появление озноба;
• неприятный запах изо рта;
• сведение челюстей судорогой;
• боль в горле;
• увеличение лимфоузлов.

Перечисленная симптоматика свидетельствует о том, что начался воспалительный процесс. Помощь врача в такой ситуации экстренно необходима. Самолечение или выжидание, пока все пройдет самостоятельно – недопустимо. Это может привести еще к более серьезным последствиям.

Осложнения, которые возможны после операции:

• кровоточивость – чаще всего вызывается повреждением маленького сосудика;
• сухая лунка – образуется при случайном удалении сгустка крови из лунки. Может стать причиной инфицирования мягких тканей – альвеолита;
• альвеолит – характеризуется воспалительным процессом, отеком и болью спустя несколько дней после оперативного вмешательства. Без лечения может закончится остеомиелитом (воспалением костной ткани челюсти).

Хирурги-стоматологи сети клиник «Улыбнись» в Москве выполняют операции по удалению зубов мудрости по доступной стоимости. Цену можно посмотреть в прайсе нашего сайта. Вы можете быть уверены, что качество наших услуг соответствует международным стандартам. Мы ждем вас в наших филиалах, расположенных недалеко от станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха», каждый день без перерывов и выходных.

Удаление «восьмерок» без боли – это реально!

Литература:

• «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В. М.)
• «Пропедевтика стоматологических заболеваний» (под редакцией Н. Н. Аболмасова, А. И. Николаева)
• «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение» (А. К. Иорданишвили, А. А. Пономарёв, Н. В. Коровин, Н. В. Лысков)