Удаление зуба мудрости

У человека зачатки зубов мудрости закладываются не при формировании его в утробе матери, как все остальные элементы зубных рядов, а от 3 до 5 лет. Иногда не бывает даже зачатков. Это считается вариантом нормы. Третьи моляры, которые все же решили появиться на свет, зачастую прорезываются не полностью, их называют полуретинированными. Случается, что «восьмерки» занимают неправильное положение на дентальной дуге или растут вне ее. Их называют дистопированными.

Если добавить к этому функциональную «ненужность» данного моляра, то логично, что при наличии каких-либо проблем (разрушение, неправильный рост, заболевание) стоматологи рекомендуют его удалить.

Дистопия – неправильное положение зуба в дентальном ряду. Симптомы заболевания: смещение или наклон зубной единицы, воспаление десны, болевые ощущения.

Ретенция – состояние, при котором зуб закрыт тканью десны или кости, т. е. не может прорезаться, хоть и полностью сформировался. Ретенированный третий моляр является очагом воспаления, возможно образование кисты.

Классификация ретенции:

• по степени погруженности в десну: полностью ретенированная «восьмерка» (ее не видно) и частично ретинированная (коронковая часть немного видна на поверхности);
• по положению относительно других элементов зубного ряда: вертикальная ретенция (при нормальном вертикальном векторе роста), горизонтальная (зуб растет в десне перпендикулярно к соседнему моляру), угловая (расположен под наклоном);
• по глубине расположения: в десневых тканях, либо в костной. Первый вариант считается стандартным и не вызывает особых затруднений. Расположение моляра в кости подразумевает применение более сложного протокола хирургического вмешательства.

Другие показания к экстракции проблемного моляра:

• значительное поражение кариесом;
• пульпит;
• гранулемы и кистозные образования на корнях;
• перикоронарит – отек и воспаление десны вследствие затруднения прорезывания зуба мудрости;
• необходимость увеличения зоны расположения зубов при коррекции дефектов прикуса;
• недостаточность места для зубопротезирования (в том числе методом имплантации);
• периодические воспаления десны (отек) в проблемной зоне;
• тяжелая форма пародонтита в пожилом возрасте.

Часто случается, что третий моляр обременен всеми перечисленными выше проблемами, поэтому устранение такого экземпляра нужно выполнять незамедлительно. В противном случае пациент не застрахован от развития абсцесса, флегмоны, остеомиелита или сепсиса.

Противопоказания:

• тяжелая форма сердечно-сосудистых заболеваний;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• обострение психических болезней;
• СПИД, ВИЧ, туберкулез;
• беременность;
• грудное вскармливание.

Допустим, дистопированный моляр не болит, но на снимке врач увидел начинающийся воспалительный процесс. Время в этом случае работает против человека. Ведь процесс будет развиваться, костные ткани зуба начнут разрушаться, а инфекция – распространяться за ее пределы, и по току крови может попасть и в другие органы. Кроме того, чем раньше сделают операцию, тем менее травматичная она будет и меньше времени займет реабилитация.

Костная ткань на верхней и нижней челюсти не одинакова по своей плотности. Это обусловлено тем, что на нижнюю челюсть приходится большая доля физической нагрузки при жевании. А это ведет к уплотнению структуры кости. Поэтому извлечение любого нижнего зуба, в том числе – «восьмерки», более трудоемкое, чем верхнего.

Вид хирургического вмешательства определяет хирург после детальной диагностики. Как правило, сложный протокол применяют:

• при выраженной дистопии или/и ретенции;
• при аномальном искривлении зубных корней;
• при сильном разрушении коронковой или корневой части (независимо от причины);
• при предстоящей операции на нижней челюсти.

Сложное удаление подразумевает выполнение пластики мягких и твердых тканей. Такие манипуляции значительно увеличивают время операции, она может продолжаться до 1,5 часов. При этом затягивается и длительность реабилитационного периода – до 14 дней.

Местная анестезия – это инъекционное введение анестетика в оперируемую область десны для устранения боли. Дозу препарата рассчитывают, исходя из тяжести клинического случая и индивидуальной переносимости лекарства.

Седация – поверхностное лекарственное воздействие на нервную систему. Применяется для снятия нервной напряженности. Седация не обезболивает, поэтому используется в комплексе с местной анестезией.

Общая анестезия – это погружение пациента в наркоз, т. е. глубокий медикаментозный сон, при котором отключаются болевые рецепторы и большинство рефлексов. Человек под наркозом не ощущает ни физического дискомфорта и боли, ни страха и каких-либо переживаний. Для обеспечения дыхательных функций используют аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

В стоматологической практике хорошо зарекомендовал себя наркозный препарат Севоран. Введение осуществляется эндотрахеальным методом, т. е. через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента.

Любой вид обезболивания действует в течение всей операции. После окончания воздействия обезболивающего препарата возможны болезненные ощущения. Это естественно, ведь при вмешательстве происходит механическое повреждение мягких (иногда и твердых) тканей.

При сложном удалении к указанной комплектации добавляются:

• скальпель – для рассечения мягких тканей;
• бормашина и долото – для разделения крупных зубных фрагментов на более мелкие;
• экскаватор – для извлечения осколков корня.

Этап реабилитации очень важен, невыполнение рекомендаций лечащего врача может вызвать осложнения. Специалисты дают такие рекомендации:

• не дотрагиваться языком до лунки или операционной раны;
• для уменьшения отека нужно периодически прикладывать к щеке холод и принимать антигистаминный лекарственный препарат;
• не полоскать рот и не чистить зубы в первые двое суток после удаления. Можно только делать ванночки для рта (держать лечебный раствор во рту около 2 минут) с антисептиком, например, с хлоргексидином. Когда лунка затянется, то можно чистить зубы мягкой щеткой, избегая оперированной зоны;
• не пить и не есть в течение 3 часов после операции. Потом, пока ранка не заживет, следует употреблять только жидкую и полужидкую пищу;
• не выполнять тепловые процедуры, не заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, пока не заживет рана. Нельзя греть щеку, принимать горячую ванну, посещать баню и сауну, загорать на пляже или в солярии;
• не употреблять горячую, чрезмерно холодную и жесткую пищу;
• при наличии боли следует принимать обезболивающие лекарства из категории нестероидных противовоспалительных препаратов;
• отказаться от курения и алкоголя минимум на 3 дня. Если врач прописал антибиотики, то прием алкогольных напитков на время курса лечения запрещен категорически;
• пройти курс антибактериальной терапии, назначенной лечащим врачом. Антибиотики после удаления зуба мудрости прописывают для предотвращения развития осложнений.

Другие симптомы, которые должны стать причиной немедленного визита в стоматологическую клинику:

• оголение фрагмента костной ткани в зоне удаленного моляра;
• повышение температуры тела и/или появление озноба;
• неприятный запах изо рта;
• сведение челюстей судорогой;
• боль в горле;
• увеличение лимфоузлов.

Перечисленная симптоматика свидетельствует о том, что начался воспалительный процесс. Помощь врача в такой ситуации экстренно необходима. Самолечение или выжидание, пока все пройдет самостоятельно – недопустимо. Это может привести еще к более серьезным последствиям.

Осложнения, которые возможны после операции:

• кровоточивость – чаще всего вызывается повреждением маленького сосудика;
• сухая лунка – образуется при случайном удалении сгустка крови из лунки. Может стать причиной инфицирования мягких тканей – альвеолита;
• альвеолит – характеризуется воспалительным процессом, отеком и болью спустя несколько дней после оперативного вмешательства. Без лечения может закончится остеомиелитом (воспалением костной ткани челюсти).

Хирурги-стоматологи сети клиник «Улыбнись» в Москве выполняют операции по удалению зубов мудрости по доступной стоимости. Цену можно посмотреть в прайсе нашего сайта. Вы можете быть уверены, что качество наших услуг соответствует международным стандартам. Мы ждем вас в наших филиалах, расположенных недалеко от станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха», каждый день без перерывов и выходных.

Удаление «восьмерок» без боли – это реально!

Литература:

• «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В. М.)
• «Пропедевтика стоматологических заболеваний» (под редакцией Н. Н. Аболмасова, А. И. Николаева)
• «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение» (А. К. Иорданишвили, А. А. Пономарёв, Н. В. Коровин, Н. В. Лысков)