Болит зуб мудрости: лечить или удалять?

Зуб мудрости – это третий моляр, иначе называемый «восьмеркой». Располагается на самом краю зубного ряда. Максимальное количество этих зубов у человека – четыре: два на нижней челюсти, два – на верхней. Но так бывает не у всех людей, вариантов может быть несколько: от 0 до 4 прорезавшихся единиц. Зубы мудрости не имеют своих молочных аналогов, прорезаются в возрасте 17 – 25 лет. Иногда это случается чуть раньше или немного позже. Ввиду позднего появления их и называют зубами мудрости, т. к. они прорезываются, когда человек уже взрослый.

Ученые считают, что третьи моляры – это рудименты, т. е. органы, утратившие функциональное назначение в ходе эволюции, и потому обреченные на постепенное исчезновение. Первобытным людям приходилось буквально рвать сырую пищу зубами, а потом усердно ее пережевывать. Шли века, человечество осознало, что еда вкусней после кулинарной обработки, т. е. после жарки или варки. В результате отпала необходимость в основательном «перемалывании» и перетирании пищи зубами. Поэтому крайние «восьмерки» в зубных рядах остались «не у дел». Вот так постепенно они и стали рудиментами. Сегодня к некоторых людей нет даже зачатков зубов мудрости. Порадуемся за них и обсудим, почему третьи моляры могут болеть, и что с этим делать.

Причин болезненности третьих моляров много. Рассмотрим каждую из них:

• трудность прорезывания. К завершению формирования постоянного прикуса, т. е. к 12-14 годам, все зубы прорезываются, занимая всю длину зубной дуги. Поэтому появление «восьмерки» становится весьма проблематичным, она вынуждена «толкать» своего соседа-«семерку», тем самым смещая сформированный зубной ряд. Логично, что этот процесс сопровождается болью. Для справки: непрорезавшийся или не полностью прорезавшийся зуб называется ретинированным;
• образование «капюшона» над прорезавшимся или находящимся в этом процессе зубом мудрости (перикоронарит). Этот моляр имеет довольно большую площадь жевательной поверхности, поэтому десневая ткань над ней просто не успевает раздвинуться, и зуб поднимает ее над собой, образуя своеобразный «капюшон». В результате при жевании он постоянно травмируется, что сопровождается болевым синдромом;
• аномальный рост (дистопия), т. е. зуб вырастает либо не в своем месте зубной дуги, либо под наклоном (к остальным зубам, к щеке, в сторону языка);
• воспаление тройничного нерва, если неправильно растущий зуб мудрости верхней челюсти задевает нервные волокна в зоне его иннервации. Аналогична ситуация, если нижний моляр зажимает челюстной нерв, в этом случае развивается неврит с сопутствующими ему болевыми ощущениями;
• стоматологические заболевания: кариес, пульпит, периодонтит. При отсутствии лечения происходит образование корневой кисты и/или развитие патологии костной ткани – остеомиелит;
• болезни пародонта, в том числе – из-за плохой доступности зуба для гигиенического очищения.

Если беспокоит третий моляр, то совет любого стоматолога прозвучит так: «Немедленно обратиться в стоматологическую клинику». Проблему необходимо решать, чтобы не допустить развития осложнений. Поэтому неважно, какого характера и интенсивности болевые ощущения, из-за чего они развились. Если патологический процесс уже начался, то он быстро или медленно, но будет усугубляться. Консультация врача в этом случае необходима!

Если «восьмерка» разболелась ночью, а поблизости нет круглосуточных стоматологий, то в этом случае следует либо минимизировать боль приемом безрецептурных обезболивающих препаратов, либо (при очень сильной боли) вызвать скорую помощь.

Любое вмешательство в организм будущей матери, даже если это удаление зуба, опасно для развития плода. Поэтому в первый и третий триместр беременности, когда формирующийся плод наиболее уязвим, плановые хирургические операции и лечение с применением обезболивания противопоказано. С другой стороны, если зуб мудрости болит чрезмерно, начался процесс, сопровождающийся образованием гноя, повысилась температура, то такое состояние еще более опасно для здоровья будущего малыша. В связи с этим решение о необходимости удаления «восьмерки» принимает врач, исходя из условий конкретной клинической ситуации.

Акушеры-гинекологи рекомендуют решить все стоматологические проблемы на этапе планирования беременности. Если же лечение или удаление зуба стало необходимым уже при вынашивании младенца, то, при возможности, этим лучше заняться во второй триместр беременности.

Рудиментарный третий моляр находится так далеко в зубном ряду, что увидеть в деталях даже его наддесневую часть проблематично. Корневую систему, естественно, можно рассмотреть только с помощью аппаратной диагностики – рентгенографии, компьютерной томографии, ОПТГ (ортопантомографии). Корней у «восьмерки» – от одного (если они срощены) до пяти, а корневые каналы чаще всего значительно искривлены. Поэтому решение, когда болит зуб мудрости (лечить или удалять), стоматолог принимает только после детальной диагностики.

Несмотря на то, что основной принцип современной стоматологии – сохранение природных зубов пациента, заболевшие зубы мудрости практически всегда удаляют. Это объясняется несколькими факторами:

• труднодоступностью, что сказывается на качестве лечения не в лучшую сторону;
• неправильным положением в зубном ряду (в большинстве случаев);
• искривленностью корневых каналов;
• отсутствием функциональной необходимости в сохранении рудиментарного элемента.

Зуб мудрости подлежит лечению при одновременном совпадении нескольких условий:

• расположение в зубном ряду правильное (нет дистопии);
• зуб не ретенирован, т. е. его коронковая часть полностью находится над десной;
• у проблемного элемента есть зуб-антагонист (т. е. третий моляр на другой челюсти с этой же стороны). В этом случае он принимает участие в процессе жевания;
• корни расположены вертикально, не задевая корневую систему «семерки», не прорастая в область щеки.

Выбор метода лечения зависит от вида заболевания, степени разрушения зуба, вовлечения пульпы в патологический процесс. В любом случае основная задача стоматолога – убрать инфицированные разрушенные дентальные ткани из коронковой части и, возможно – из корневых каналов. Следующий шаг – закрыть все коронковые и корневые полости пломбированием. И завершение лечения – восстановление анатомической формы зуба композитом, вкладкой или протезированием коронкой.

Экстракция третьего моляра может быть классифицирована как простое или сложное удаление. Экстракцию называют простой, если извлечение зуба происходит без разрезания десны, разделения зуба на фрагменты и других хирургических манипуляций.

Сложное удаление осуществляется, если проблемный зуб:

• ретенированный;
• дистопированный;
• с искривленными корнями;
• корни срослись с костной тканью альвеолярного отростка;
• на корне сформирована киста;
• на десне есть свищ.

Показанием к сложной экстракции является наличие даже одного из перечисленных факторов. В большинстве случаев зуб мудрости отягощен одним или несколькими из них.

Главное при стоматологическом лечении (консервативном или хирургическом) – надежно обезболить пациента. Это выполняют посредством местной или общей анестезии, а также с помощью седации. Кратко о том, что это такое:

• местное обезболивание – инъекционное введение анестетика в зону хирургического вмешательства. Позволяет не чувствовать боль на локальном участке, где врач будет выполнять лечение или удаление;
• местная анестезия + седация. Обезболивающий укол устраняет боль, а воздействие седативных препаратов снимает психоэмоциональное напряжение пациента, в том числе – чувство страха. Чаще всего седацию проводят ингаляционным методом через назальную маску;
• общее обезболивание – введение пациента в глубокий медикаментозный сон, во время которого он ничего не чувствует: ни физического воздействия, ни эмоциональных переживаний.

Для того, чтобы временно заглушить боль до визита к стоматологу, можно сделать следующее:

• почистить зубы, чтобы удалить остатки пищи;
• прополоскать рот чуть теплым отваром ромашки, шалфея или раствором соды;
• при наличии полости в зубе – положить в нее небольшой ватный шарик, смоченный в зубных каплях или лидокаине (эти препараты отпускаются в аптеках без рецепта);
• принять обезболивающее лекарство.

Нельзя делать тепловые компрессы, полоскать рот горячими жидкостями. Это может спровоцировать прогрессирование воспалительного процесса.

• Боль станет постоянным спутником
• Возможна регулярно возникающая мигрень
• «Восьмерка» будет разрушаться и разлагаться, инфицируя ткани пародонта
• Возможно формирование кисты
• Инфекция от зуба мудрости перекинется на соседние зубные единицы, провоцируя развитие кариеса, пульпита, периодонтита. Несвоевременное лечение указанных заболеваний приведет к утрате зуба
• Образуется гнойный очаг в мягких тканях десны
• По току крови инфекция может проникнуть во все органы, вызывая их заболевание и общую интоксикацию организма
• Возможно заболевание костной ткани (остеомиелит)
• Многократно возрастает риск развития сепсиса (заражения крови)

Врачи сети стоматологий «Улыбнись» в Москве выполняют лечение и удаление зубов любой сложности. Если вы не знаете, что делать, если болит зуб мудрости: лечить или удалять, то приходите в любой из филиалов нашей клиники, после диагностики мы обязательно решим эту проблему! Наши цены доступны, расценки на услуги указаны в прайсе сайта. Ждем вас ежедневно с 9 до 21 часа, в воскресенье – с 10 до 16.

Мы на страже здоровья ваших зубов!

Литература:

• Руденко А. «Патология прорезывания зубов мудрости»
• Асанами С. «Квалифицированное удаление третьих моляров»
• Луцкая И. К. «Диагностический справочник стоматолога»
• Бажанов Н. Н. «Стоматология»