Эндемический флюороз

Наши зубы надежно защищены от внешних воздействий эмалевым слоем. В идеале он гладкий и блестящий, без заметного рельефа. Таким его делает минерализация, т. е. насыщение минералами: кальцием, магнием, фосфором, углеродом, фтором. Зрелая эмаль – самая крепкая ткань в организме, благодаря тому, что она на 97 % состоит из минерала гидроксиапатита. Его мельчайшие кристаллы являются основой структурных призм, из которых состоит эмалевый слой.

Амелобласты – клетки, которые производят зубную эмаль путем выделения специфических веществ из других клеток. При сбалансированном поступлении в организм макро и микроэлементов процесс образования эмалевых призм происходит как положено.

Если же баланс поступления нарушается повышенной концентрацией ионов фтора, то происходит следующее: амелобласты начинают разрушаться → эмалевые призмы перестают развиваться → эмаль не образуется.

Кроме того, нарушается процесс минерализации уже существующего эмалевого слоя → происходит его аномальное обызвествление (выведение солей кальция) → он становится менее крепким, на зубах образуются матовые белые пятна.

Флюороз – это неинфекционное (не кариозное) заболевание зубов, вызванное чрезмерным количеством фторидных образований в организме. Проявляется локализованной деминерализацией зубной эмали, выглядящей как белые или коричневые пятна. Дети более подвержены заболеванию, чем взрослые. Это объясняется слабой минерализацией постоянных зубов (в первые 1,5 года после прорезывания). Без лечения болезнь может распространиться на все костные ткани организма, вызывая их деминерализацию и, как следствие – остеопороз.

Симптомы:

• наличие на зубах симметричных пятен;
• эмаль теряет блеск, становится матовой;
• появление сколов;
• повышенная истираемость зубов.

Флюороз может быть вызван профессиональной деятельностью, связанной с работой с фторидными соединениями (например, при производстве алюминия). Но все же чаще всего заболевание развивается при избытке поступления фтора в организм с природной питьевой водой. Такой вид заболевания классифицируется как эндемический, т. е. связанный с определенной географической местностью, недра которой богаты фторидными соединениями.

Ученые установили, что норма потребления фторидов составляет 0,05-0,07 мг/кг веса человека. Недостаток элемента вызывает его дефицит, избыток – флюороз. Фтор есть во многих продуктах: морской рыбе, печени, яйце, капусте, чае, кофе, а также в зубных пастах и ополаскивателях для полости рта. Тем не менее, все перечисленное не может вызвать избыток элемента в организме. Главный «виновник» – это питьевая вода с повышенным содержанием фторидов, так как в жидком виде элемент усваивается лучше всего. Человек за день потребляет (вместе с супами, напитками и т. д.) от 1 до 3 литров воды, а вместе с ней – и хорошо усваиваемые фториды.

Норма фтора в питьевой воде – от 0,5 до 1,5 мг/л. ВОЗ регламентирует максимально допустимый уровень в 1 мг/л, нормативы РФ – до 1,5 мг/л. Наша страна огромна, поэтому у нас есть и регионы с дефицитом этого элемента в воде, и с нормальным уровнем, и с повышенным.

Регионы (области) России, в которых содержание фтора в воде значительно выше нормы:

• Московская;
• Рязанская;
• Свердловская;
• Тверская;
• Челябинская.

Патология классифицируется по трем определяющим признакам: стадиям развития, форме поражения зубной эмали и масштабам распространения дефекта.

Стадии развития:

• 1 (начальная) – поражение эмали визуально не заметно;
• 2 (легкая) – характеризуется появлением одиночных матово-белых штрихов на площади, не превышающей 25 % площади зуба;
• 3 (умеренная) – дефекты заметны на 50 % зубной поверхности;
• 4 (средняя) – пятна пораженной эмали увеличиваются, цвет изменяется на желтый и коричневый, местами оголяется дентин;
• 5 (тяжелая) – площадь дефектов занимает до 70 % поверхности, появляются эрозии. Без лечения зубы начинают крошиться и стремительно инфицироваться кариесогенными бактериями.

Формы флюороза:

• штриховая (легкая степень) – дефекты имеют форму тонких штрихов;
• пятнистая – характеризуется образованием гладких и блестящих пятен;
• меловидно-крапчатая – пятна теряют блеск, становятся заметны крапинки коричневого оттенка, местами оголяется дентин;
• эрозивная – эмаль в зонах эрозий отсутствует, пятна желто-коричневого цвета, появляется боль в ответ на внешние раздражители (температурные, химические, механические). Рентген показывает дефекты дентина;
• деструктивная (тяжелая степень) – вся поверхность пораженных зубов покрыта коричневыми пятнами, есть сколы, начинается разрушение дентина. Рентгенография позволяет обнаружить глубокое разрушение тканей;
• сочетанная – симптомы описанных форм комбинируются.

Масштаб поражения:

• локальный – дефект проявляется на отдельных зубах, чаще всего на центральных резцах и первых молярах;
• генерализованный – поражаются все единицы на верхнем и нижнем зубных рядах.

Избыточное поступление фторидов в организм наносит не только локальный ущерб зубам, но и системный вред здоровью в целом. Фторидные соединения накапливаются в костной ткани скелета, хрящах и связках. Это приводит к ограничению подвижности суставов, торможению роста скелета (если он еще находится в стадии формирования). Прогрессирование патологии активирует развитие остеомиелита, возможно формирование остеосаркомы (злокачественной опухоли костной ткани).

Наличие белых (с течением времени желтых/коричневых) пятен характерно не только для флюороза. Такой симптом может быть у гипоплазии (недоразвитости эмалевого слоя), у кариеса и у несовершенного амелогенеза (генетически обусловленного нарушения структуры эмали). Поэтому первая задача стоматолога при диагностике – дифференцировать флюорозное поражение от перечисленных патологий.

Методы диагностики:

• сбор анамнеза;
• осмотр;
• окрашивание метиленовым синим. Пораженные ткани не окрашиваются;
• люминесцентный тест. Здоровые ткани и при легкой степени патологии имеют слабо-голубое свечение, при средней степени заболевания оно частично гасится, при тяжелой степени – свечения нет совсем;
• рентгенография – проводится в случае выявления тяжелой степени патологии для того, чтобы оценить масштабы дефектов дентина.

При диагностировании флюороза пациенту необходимо в первую очередь исключить дальнейшее избыточное потребление фтора:

• для приготовления еды и напитков использовать только бутилированную воду с нормальной концентрацией фтора;
• исключить применение фторированных зубных паст.
• Какое лечение назначит врач:
• реминерализация – насыщение эмали кальцием и фосфором. Процедура проводится при легкой степени заболевания;
• микрообразия – шлифовка пораженных зубов пастой, содержащей кислоту и микроабразивные частицы. Процедура показана при 1 и 2 степени болезни, позволяет удалить пятна или сделать их менее заметными;
• реставрация поврежденной поверхности эмалевого слоя композитными материалами, установка виниров или люминиров, протезирование коронками.

• Употребление воды для приготовления еды и напитков с содержанием фтора не выше 1,5 мг на литр
• Использование для чистки зубов пасту, не содержащую фториды
• Сокращение в рационе продуктов с высоким содержанием фтора

Сеть клиник «Улыбнись» в Москве оказывает широкий спектр стоматологических услуг, в том числе – лечение эндемического флюороза. Высокий профессионализм наших врачей и современное техническое оснащение клиники позволяют гарантировать отличный результат терапии независимо от сложности клинического случая. Ждем вас ежедневно в наших филиалах, расположенных в районе станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

Здоровье ваших зубов – это наша работа!

Источники:

«Стоматологическая заболеваемость населения России» под ред. проф. Э. М. Кузьминой

«Флюороз зубов: симптомы и лечение», Солдатова Л. Н.

https://probolezny.ru/flyuoroz-zubov

«Терапевтическая стоматология», под редакцией Боровского Е. В.