Исправление дистального прикуса

Дистальный прикус (прогнатия) – это дефект развития челюстной системы, при котором верхняя челюсть выдвинута вперед и верхний зубной ряд нависает над нижним. Данная патология может развиться вследствие чрезмерного развития верхней челюстной кости, либо недоразвития нижней, либо из-за обеих указанных причин одновременно. Визуально определить наличие дефекта можно самостоятельно по контакту верхней «шестерки» (шестого по порядку зуба) с нижней. Если верхний элемент при смыкании челюстей соприкасается с «пятеркой», то это дистальная патология.

Нарушение прикуса может быть вызвано неправильным формированием челюстных костей при внутриутробном развитии младенца или же образоваться под воздействием внешних факторов. Первая причина – искусственное вскармливание. Ребенок, получая молоко из груди матери, вынужден активно совершать сосательные движения. Это дает равномерную нагрузку на челюстной аппарат, и он развивается в предначертанном природой режиме. При сосании еды из бутылочки жевательные мышцы практически не работают. Это лишает челюсти нагрузки, они развиваются неравномерно, что и приводит к патологии.

Вторая причина – нарушение носового дыхания (вне зависимости от этиологии). Чаще всего это происходит при хронических лор-заболеваниях. Например, при искривлении носовой перегородки, гайморите, тонзиллите и т. д. Невозможность дышать носом приводит к тому, что ребенок постоянно дышит ртом. Это инициирует более активное развитие верхней челюсти в сравнении с нижней. Развитие прогнатии также может быть спровоцировано отсутствием клыков ввиду их позднего прорезывания или утраты по какой-либо причине.

Вредные привычки в формировании неправильного прикуса также играют важное значение. К таковым относится сосание большого пальца на руке. Сосательные движения успокаивают ребенка, поэтому привычка остается надолго (на несколько лет). Избавиться от нее трудно, но сделать это необходимо. Еще одна причина – сутулость (грудной кифоз). Иногда это связано с заболеванием мышц и/или костей скелета, но чаще всего нарушение осанки вызвано недостаточностью физических нагрузок, ожирением, гипотрофией и т. д.

• Подбородок выглядит непропорционально маленьким
• «Скошенный» профиль
• Выступание верхней челюсти вперед
• Укорочение верхней губы
• Несмыкание губ
• Затруднение пережевывания пищи
• Преимущественно ротовое дыхание

Диагностирование дистальной патологии и ее тяжести осуществляется совокупностью нескольких методов:

• опрос пациента (жалобы, сбор анамнеза);
• визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта, твердого нёба, пародонта;
• пальпация височно-челюстных суставов;
• функциональная проба Эшлера-Биттнера. Ее суть: пациент смыкает челюсти и выдвигает нижнюю вперед. Если эстетика лица улучшается, то это говорит о недоразвитии нижней челюстной кости. Если ухудшается – то о чрезмерном развитии верхней;

Методы аппаратной диагностики:

• рентгенографическое обследование (показывает расположение и состояние зубных корней);
• ортопантомографическое исследование (позволяет визуально оценить сформированный дефект);
• телерентгенографическая экспертиза в боковой позиции (дает возможность выявить природу аномалии);
• компьютерная томография, необходима для оценки состояния височно-челюстных суставов;
• снятие слепков обеих челюстей – для создания диагностической модели дефекта.

Период от рождения до 15 лет характеризуется непрерывным процессом роста костно-скелетной и мышечной системы. Поэтому исправление патологий прикуса наиболее эффективно именно в это время. Выбор метода лечения осуществляет врач-ортодонт после диагностики с учетом возраста ребенка и тяжести дефекта. В младенчестве врачи рекомендуют наладить правильную технику кормления и выполнить отучение от вредных привычек (сосания пустышки и/или пальца).

До наступления подросткового периода применяют ортодонтические пластины, трейнеры и миогимнастику (специальные упражнения). Пластинки – конструкции из мягкого акрила и стальной проволоки. Полимер мягко прилегает к нёбу или/и десне, металлические крючки охватывают опорные зубы, оказывая давление и заставляя их перемещаться в заданном направлении. Трейнеры – разновидность стоматологических капп из жесткого полимера. Они помогают развитию лицевых мышц, убирают излишнее давление на костные ткани, формируют правильное положение языка и нормализуют носовое дыхание.

При смене молочного прикуса на постоянный (т. е. примерно после 12 лет) патологию окклюзии исправляют с помощью брекет-систем. Это несъемные ортодонтические конструкции, которые состоят из маленьких пластинок (брекетов), фиксируемых на все элементы зубного ряда и соединяемых металлической дугой. Дуга имеет память формы, поэтому стремится выпрямиться. При этом она тянет за собой брекеты, закрепленные на зубах. Таким образом дентальные единицы двигаются в заданном направлении и в итоге формируется правильный прикус.

Дистальная патология во взрослом возрасте лечению поддается трудно. Зубочелюстной аппарат уже полностью сформировался, поэтому даже под воздействием брекетов зубы передвигаются очень медленно. В зависимости от особенностей клинического случая специалист может выбрать следующие методы коррекции прогнатии:

• применение брекет-системы или ортодонтческих капп;
• проведение ортогнатической двух-челюстной операции;
• выполнение гениопластики (хирургического изменения формы подбородка);
• удаление моляров или премоляров;
• комбинирование перечисленных методов.

• Использование вестибулярного щита (устройства типа соски-пустышки) в молочном прикусе, позволяющего избавить малыша от вредной привычки и укрепить круговую мышцу рта
• Исключение неправильного вскармливания
• Вовремя выполненный перевод ребенка на твердую пищу
• Предотвращение раннего удаления молочных зубов (своевременное лечение)
• Формирование правильной осанки
• Занятия физкультурой
• Лечение острых и хронических лор-заболеваний