Протезирование зубов

Основные цели зубопротезирования – восстановление эстетики и функционала зубов. Если есть некритичные повреждения эмалевого слоя, то встают две задачи: не дать повреждению прогрессировать и визуально скрыть недостаток. Если наддесневая часть зуба повреждена в значительной степени, то главная цель – защитить его от дальнейшего разрушения. При утрате одного или нескольких зубных элементов протезирование необходимо выполнить для предотвращения сдвига остальных и предупреждения атрофии костной ткани челюстей.

• Скол или трещина
• Неочищаемая пигментация эмалевого слоя
• Некритичный поворот зуба
• Стремление получить совершенную эстетику улыбки
• Разрушение эмали и дентина разной степени
• Утрата зуба (вне зависимости от причины)
• Полная адентия (беззубость)

Давайте представим, что будет, если не протезировать зубы при появлении того или иного дефекта:

• скол, небольшая трещина → эстетическая непривлекательность → кариес → разрушение;
• значительное повреждение коронковой части → неэстетичность → полное разрушение → удаление зуба;
• утрата одного или нескольких элементов зубного ряда → непрезентабельность внешнего вида → развитие психологических комплексов → подвижка остальных зубов → дефект прикуса → появление больших межзубных промежутков → атрофия челюстной ткани → ухудшение работы ЖКТ → проблемы со здоровьем всех органов.

Основное дифференцирование протезов осуществляется по способу их фиксации в ротовой полости:

• несъемные – фиксируются без возможности снятия. К ним относятся: вкладки, коронки, мостовидные протезы, виниры, люминиры;
• съемные – снимаются и устанавливаются пациентом самостоятельно. Это частичные или полные протезы челюсти;
• условно-съемные – могут быть сняты стоматологом при необходимости. Например, для ремонта, замены или по др. причине. К ним причисляются протезы, установленные на импланты.

Технологии всех отраслей стоматологии совершенствуются год от года. Еще совсем недавно главным методом изготовления ортопедических изделий было ручное литье. Сегодня инновационное программное обеспечение позволяет изготавливать протезные конструкции без ручного труда и, следовательно, без возможно допущенных ошибок. С помощью технологии CAD/CAM протезы делают по виртуальным 3D моделям на фрезерном станке с программным управлением.

Классический метод зубопротезирования ориентирован на восстановление наддесневой части зуба, его имитации. Это привычные нам коронки, «мосты», съемные протезные конструкции. К инновационному методу восстановления целостности зубного ряда относится протезирование методом имплантации. Суть технологии – в восстановлении не только коронковой части зуба, но и его корня. Главное преимущество в том, что не происходит деструктуризация (атрофия) челюстной кости.

Вне зависимости от типа и способа фиксации протезной конструкции, зубопротезирование начинается с подготовки. В комплекс подготовительных мероприятий входит диагностика клинической ситуации, санация полости рта, а иногда – исправление неправильного прикуса. Диагностические исследования: визуальный осмотр, физикальное обследование, аппаратная диагностика на рентген-аппарате, при необходимости – на компьютерном томографе.

Коронка – это несъемный протез, устанавливаемый на предварительно депульпированную и обработанную природную коронку. Может быть одиночной или в составе мостовидной конструкции в качестве опоры. Цели установки:

• восстановление анатомической формы зуба при его разрушении в случае невозможности нивелировать дефект с помощью пломбы или вкладки;
• защита от дальнейшего повреждения;
• нормализация жевательной функции;
• восстановление эстетики зубного ряда при аномальном изменении формы и цвета;
• необходимость опоры при шинировании в случае расшатанности зубов из-за пародонтологического заболевания.

Изготовление коронки подразделяется на два этапа: клинический и лабораторный. Клинический: стоматолог формирует культю (методом обточки), снимает слепки с обеих челюстей. На лабораторном этапе техник изготавливает коронку. После примерки ее пациентом при необходимости осуществляется доработка. При окончательной готовности ортопед фиксирует протез на зуб пациента высокоадгезивным стоматологическим цементом.

Протез, имеющий мостовидную конструкцию, применяется при утрате от одного до четырех зубов подряд. Представляет собой несъемное ортопедическое изделие, состоящее из коронок, фиксируемых на опорные зубы, и литого «моста» из одного или цепочки нескольких искусственных зубов. Условием установки конструкции является прочность опор, следовательно, опорные зубы должны быть здоровыми, чтобы выдержать нагрузку. Перед протезированием их в большинстве случаев депульпируют и обтачивают, затем делают слепки.

Мостовидные протезы изготавливают из металлических сплавов, металлокерамики, керамики, циркония. Металлические ортопедические изделия имеют самые высокие прочностные характеристики, но неэстетичный внешний вид, так как визуально выделяются на фоне природных зубов. Металлокерамические обладают такими же показателями прочности, как и металлические, но превосходят их в плане эстетики. «Мосты» из цельной керамики не имеют металлического каркаса, поэтому менее прочные, чем перечисленные варианты.

Виниры и люминиры – это тонкие керамические накладки, фиксируемые на вестибулярную (внешнюю поверхность) зубов. Отличаются друг от друга толщиной: у виниров до 0,5 мм, у люминиров – до 0,3 мм. Поэтому в первом случае необходима обточка, а во втором требуется лишь незначительная обработка эмали для более надежного сцепления. Еще одно важное различие: виниры нельзя снять без ущерба для эмалевого слоя, а люминиры при необходимости можно удалить.

Вкладка – это пломба большого размера, изготавливаемая в зуботехнической лаборатории по слепкам, сделанным с челюстей пациента. Материал изготовления: композит, хром-кобальтовый металлический сплав, керамика, цирконий. Выбор конкреного варианта осуществляется стоматологом совместно с пациентом. К микропротезированию вкладками прибегают в том случае, если простой пломбой дефект уже не закрыть, а ставить коронку нецелесообразно (чтобы не проводить депульпацию и не обтачивать).

Это съемные конструкции, основой которых является стальная дуга (бюгель). К ней крепятся элементы искусственных десен с зафиксированными на них имитацией зубов. В полости рта пациента бюгельный протез крепится к опорным зубам с помощью металлических крючков или миниатюрных замочков. Применяются при частичной адентии или для шинирования зубного ряда при определенных пародонтологических заболеваниях. Шинирование необходимо для устранения подвижности зубов.

Пластиночные протезные конструкции – это съемные ортопедические изделия, предназначенные для замещения большого количества отсутствующих зубов, вплоть до полной адентии. Представляют собой пластиковый базис, имитирующий нёбо или/и десны, с укрепленными на них искусственными зубами из акрила. Удерживаются во рту благодаря эффекту присасывания базиса к нёбу и деснам. При наличии природных зубов протез дополнительно крепится еще и к ним с помощью крючков-кламмеров. При полной адентии изготавливают пластиночный протез для всей челюсти.

При утрате одного или нескольких зубов (вплоть до полной адентии) стоматологи рекомендуют прогрессивный метод зубопротезирования с опорой на импланты. Суть технологии: в зоне отсутствующего зуба в челюстную кость вживляется искусственный корень, затем после окончания процесса остеоинтеграции (вживления) на него фиксируется постоянный зубной протез. Технология метода достаточно хорошо проработана, так что его применение поставлено «на поток».

На вживленные импланты можно фиксировать практически все разновидности дентальных протезов:

• одиночные искусственные зубы;
• «мосты»;
• полные протезы челюсти, наиболее популярные технологии: «Все на 4» или «Все на 6». В этом случае конструкцию устанавливают либо на 4, либо на 6 вживленных имплантов.

Выбор варианта зависит от особенностей конкретного клинического случая.

Как и всякая хирургическая операция, имплантация сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Очевидно, что оперативное вмешательство проходит с обезболиванием. Выбрать вариант обезболивания пациент может из трех вариантов:

• местное – введение анестетика в десну в зоне установки импланта;
• седацию + местное. Седация газовой смесью обеспечивает снятие психоэмоционального напряжения, а анестетик – устранение болевого синдрома;
• общее – введение пациента в наркоз (глубокий медикаментозный сон). Оперируемый не чувствует боли, эмоций, тормозятся практически все рефлексы. Наркоз и наблюдение за пациентом во время сна обеспечивает анестезиолог.