Удаление нерва в зубе – зачем, когда и как?

Природа в процессе эволюции создала идеальный биологический механизм – человека. В организме нет ни единой «детали», которая бы лишней. Сегодня мы говорим о так называемом «зубном нерве». Сразу определимся с терминологией: нервом в просторечьи называют пульпу, расположенную внутри зуба под дентином и эмалью в его наддесневой части, и внутри корневых каналов – в поддесневой.

Пульпа – это соединительная ткань, содержащая большое количество нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Из-за способности пульпы генерировать болевые импульсы при внешнем воздействии ее и называют «зубным нервом».

Казалось бы, зачем в зубе нужен нерв? Как уже ранее было сказано, все в организме тесно взаимосвязано и все его элементы играют определенную роль и выполняют конкретную функцию. Пульпа нужна для поддержания обменных процессов в зубных тканях, т. е. для того, чтобы снабжать зубные ткани питательными веществами. Особенно велика ее роль в период роста зубов, а также в процессе минерализации эмали и дентина. Кроме того, при наличии патологии в зубных тканях нервные волокна пульпы подают в мозг болевые импульсы, что заставляет человека принимать меры, т. е. идти на прием к стоматологу.

Удаление нерва – крайняя мера при лечении стоматологических заболеваний. Ее применяют только в том случае, если инфекция, развивающаяся в дентине, проникает в пульповую камеру и инициирует там развитие воспалительного процесса. Консервативное лечение при этом возможно в редких случаях: при незначительном повреждении пульпы или при отсутствии такового (например, при случайной перфорации пульповой камеры) при условии, что пациент не старше 30 лет. В остальных случаях при инфицировании пульпы ее удаляют. Процедура называется депульпированием (депульпацией) и является важнейшей частью эндодонтического лечения.

Показания к удалению зубного нерва:

• глубокий кариес с перфорацией пульповой камеры;
• пульпит (воспаление тканей пульпы);
• сформированная гранулема или киста;
• периодонтит (воспаление тканей, удерживающих зуб в альвеоле);
• травмирование зуба с повреждением пульповой полости;
• некачественное лечение кариеса, после которого в зубе осталась болезнетворная микрофлора, что вызвало воспаление пульповой ткани;
• зубопротезирование коронкой или мостовидным протезом.

При подозрении на поражение пульпы применяют следующие методы диагностики:

• опрос пациента относительно характера болевых ощущений;
• визуальный осмотр;
• выполнение теста чувствительности пульпы постукиванием по зубу, зондирование зубных тканей стоматологическим зондом;
• электроодонтодиагностика (ЭОД) – выявление степени жизнеспособности пульпы методом воздействия слабыми разрядами электрического тока;
• прицельная рентгенография – оценка состояния корневых и коронковых тканей зуба, выявление очагов воспаления.

Выполнение этих диагностических процедур позволяет стоматологу точно определить состояние зуба и оценить необходимость депульпации.

Методы депульпации можно условно разделить на две группы:

• витальные – в этом случае удаляют живую пульпу. Возможно два варианта витального депульпирования: ампутация – удаление только ее коронковой части, и экстирпация – полное извлечение (из пульповой камеры и корневых каналов). Лечение может быть выполнено за один визит к стоматологу (при отсутствии выраженных воспалительных явлений);
• девитальные – пульпу перед физическим удалением умертвляют специальными пастами. В этом случае также существует два варианта. Это девитальная ампутация – коронковую часть пульпы удаляют, а корневую мумифицируют пастой, а также девитальная экстирпация – пульпу удаляют полностью после предварительного умерщвления. Лечение требует, как минимум, два визита в клинику. В первый – закладывают девитализирующую пасту и закрывают ее временной пломбой, во второй – удаляют мертвый нерв и ставят постоянную пломбу.

Удаление пульпы – болезненный процесс, так как она буквально пронизана нервными волокнами. В связи с этим лечение выполняется под обязательным обезболиванием. Возможно три варианта анестезии:

• местная – инъекция анестетика локального действия в десну около проблемного зуба;
• местная + седация. Чтобы избавить пациента от психоэмоционального напряжения местную анестезию дополняют седацией, т. е. введением препарата, отключающего в мозге центр возбуждения. Пациент находится в сознании, но перестает испытывать страх. Как правило, седацию в стоматологии осуществляют ингаляционным методом через назальную (носовую) маску;
• наркоз – метод анестезии, позволяющий полностью «отключить» пациента от действительности. Во время глубокого медикаментозного сна человек абсолютно ничего не ощущает. Для поддержания дыхания пациента подключают к аппарату ИВЛ. В стоматологии наркоз чаще всего выполняют эндотрахеальным методом.

Удаление зубного нерва сопряжено с физическим воздействием на все ткани зуба, при этом повреждаются нервные волокна. Следовательно, после окончания лечения некоторое время возможны болезненные ощущения. Это нормально, при условии, что боль не усиливается, щека не опухает, температура не понимается. Незначительная боль при накусывании может сохраняться до 1-2 недель. Если же болезненность усилилась, появился отек, повысилась температура, то это веский повод для немедленного обращения к стоматологу.

Как успокоить зубную боль (при отсутствии патологии):

• не употреблять слишком горячие или холодные блюда и напитки;
• стараться не жевать на стороне пролеченного зуба;
• полоскать рот отваром ромашки, шалфея (комнатной температуры), раствором соды с солью;
• принимать болеутоляющие лекарства (не превышая допустимой дозы).

Некоторые «интернет-целители» при зубной боли рекомендуют умертвить нерв в зубе с помощью «народных» средств. Советы доходят до абсурда, «знахари» рекомендуют использовать порох, цинк, уксус, спирт, йод и т. д. Помните, применение этих средств очень опасно для здоровья! Возможны аллергические реакции, отравление, химические ожоги полости рта, пищевода и желудка. Кроме того, «убить» нерв в узких извилистых корневых каналах народными методами не представляется возможным.

В зубе с удаленным нервом прекращаются обменные процессы. В результате он становится более хрупким и сильнее подверженным воздействию патогенной микрофлоры. Кроме того, дентин становится темнее. Чтобы сохранить зубную единицу, стоматологи, в зависимости от степени ее разрушения, рекомендуют выполнить реставрацию вкладкой или же протезировать коронкой. При такой защите депульпированный зуб может прослужить пожизненно.

Уход за зубом с удаленной пульпой ничем не отличается от обычного:

• обязательная двухразовая ежедневная чистка;
• ополаскивание рта после еды;
• профилактические визиты к стоматологу два раза в год;
• профессиональное аппаратное очищение зубов (оптимально – дважды в год);
• бережное отношение: не разгрызать орехи, сухари, несъедобные предметы (ручки, карандаши), не открывать зубами крышки и т. д.

Врачи сети московских стоматологий «Улыбнись» предлагают услуги лечения зубов, в том числе – с выполнением депульпирования. Стоматолог после диагностики расскажет: зачем, когда и как проводится удаление нерва в зубе, а затем под эффективным обезболиванием выполнит лечение. Ждем вас каждый день с 9 до 21 часа, в воскресенье – с 10 до 16 часов. Наши филиалы расположены в районе станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

Мы позаботимся о здоровье ваших зубов!