Удаление зубного нерва – в вопросах и ответах

Зубным нервом называют пульпу, расположенную внутри зуба в его коронковой и корневой части. В коронке пульпа размещается в пульповой камере (полости, защищенной дентином), в корнях – в корневых каналах. Пульпа получила название «нерв», потому представляет собой соединительную ткань, пронизанную кровеносными и лимфатическим каналами, а также большим количеством нервных волокон. При воздействии раздражителей (физических, температурных, химических) пульпа дает ответную реакцию, ощущаемую человеком как зубная боль.

Депульпирование, так называется удаление зубного нерва – это стоматологическая манипуляция по механическому извлечению пульпы из пульповой камеры и корневых каналов. Ее выполняют, предварительно сделав доступ к корневым каналам с помощью препарирования зуба стоматологическими борами. Удаление выполняют с обязательным обезболиванием.

Показания к депульпированию:

• пульпит (воспаление пульповой ткани);
• периодонтит (воспалительный процесс в тканях, удерживающих зуб в альвеолярной лунке);
• запущенный кариес в пришеечной зоне зуба;
• травма зуба с повреждением пульпы;
• чрезмерная истираемость зубной эмали и дентина (например, при неправильном прикусе);
• лечение кисты (доброкачественного образования на верхушке зубного корня);
• зубопротезирование с необходимостью обточки зуба, например, при установке мостовидного протеза (не во всех случаях).

При наличии показаний не удалять зубной нерв нельзя. Даже если боль успокоилась, в зубе остался очаг инфекции. Это неминуемо приведет к некротизации окружающих пульпу тканей с последующим выходом патогенной микрофлоры за пределы зуба. Последствия могут быть очень серьезными: поражение тканей пародонта, образование гнойного воспаления, инфицирование с током крови внутренних органов, заражение крови (сепсис), развитие воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит).

Противопоказания к удалению пульпы:

• критичное разрушение коронковой части зуба и/или корня (при травме). В этом случае удаляют весь зуб целиком;
• любое острое заболевание, обострение хронического недуга, воспаления в полости рта (гингивит, стоматит). Если нет экстренных показаний, то депульпирование откладывают до выздоровления пациента;
• беременность в 1 и 3 триместре (при отсутствии срочных показаний).

Необходимость депульпации стоматолог выявляет, исходя, в первую очередь, их жалоб пациента на зубную боль. Далее он диагностирует возникшую проблему такими методами:

• осмотром тканей около больного зуба;
• термопробой – воздействием на проблемный зуб струей горячего воздуха или холодной воды. При воспалении пульпы возникают болезненная реакция;
• электороодонтодиагностикой (ЭОД) – воздействием на дентальные ткани током микромалой величины. Больные ткани (в том числе пульпа) реагируют на электроимпульсы не так, как здоровые. Инфицированная пульпа реагирует на импульсы от 18 до 60 мкА;
• прицельной рентгенографией – исследование позволяет выявить глубину разрушения зуба и скрытые кариозные полости.

Удаление пульпы – это поэтапный процесс:

• обезболивание;
• удаление инфицированного дентина;
• обеспечение доступа к корневым каналам;
• депульпация выбранным методом;
• антисептическая обработка;
• установка пломбы: временной или постоянной – зависит от метода депульпирования и особенностей клинического случая.

В зависимости от сложности клинического случая и выбранного метода депульпации, весь процесс удаления пульпы и восстановления анатомической формы зуба может занять от 1 до 3 визитов в клинику.

Методы депульпирования:

• витальное удаление пульпы: частично (только из зубной полости и устьев каналов) или полностью (из коронковой части и каналов). «Витальное» означает, что удаляют живую пульпу;
• девитальное – перед тем, как извлечь пульпу из зуба, на первом приеме ее умерщвляют специальными лекарственными препаратами, а на следующем – удаляют.

Лечение зуба с депульпацией выполняют с обязательным обезболиванием. Метод анестезии выбирает врач в зависимости от показаний и пожеланий пациента.

Как обезболивают удаление пульпы:

• инъекционным введением в десну рядом с больным зубом местного анестетика;
• местной анестезией с дополнительной седацией, т. е. с ингаляционным введением седационного препарата для устранения у пациента чувства страха;
• наркозом – введением пациента в глубокий медикаментозный сон, во время которого тот не чувствует боли, физического воздействия, эмоций и психоэмоциональных переживаний.

Плановое депульпирование зуба при беременности выполняют только во втором триместре. Экстренное (при сильной боли) – в любом периоде с учетом положения женщины. Выбирают максимально безопасный анестетик и оптимальный в конкретном случае метод извлечения пульпы. Как правило, девитальный метод удаления не применяется (за редким исключением).

Если срок беременности небольшой и визуально не заметен, то нужно обязательно предупредить врача о своем положении.

Молочные зубы, как и постоянные, имеют пульпу. Поэтому при инфицировании пульповой ткани в молочных зубах при их лечении выполняют депульпирование. Зуб целиком удаляют при пульпите в молочном прикусе только в том случае, если постоянный зуб под больным молочным вот-вот прорежется. Для определения состояния зачатка постоянного зуба проводят рентген-диагностику. Если выявляют, что он прорежется не скоро, то молочный зуб стараются сохранить, поэтому и выполняют удаление нерва.

Врачи сети стоматологических центров «Улыбнись» в Москве предлагают услуги лечения зубов, в том числе – с удалением зубного нерва. Мы гарантируем безопасность и качество вне зависимости от сложности клинического случая. Ждем вас ежедневно в филиалах клиники, расположенных в районе станции метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

Здоровье ваших зубов – это наша забота!