Зубы мудрости: удалять нельзя лечить или пересадить

Зубы мудрости – это восьмые зубные единицы в зубных рядах нижней и верхней челюстей. Бывают только постоянными, так как закладываются в возрасте около 4-5 лет, а прорезываются примерно в двадцать лет (а иногда и в 40). У некоторых людей их нет, что является вариантом нормы.

• Припухлость десны и, возможно, щеки в зоне «семерки» и «восьмерки»
• Болевые ощущения в зоне прорезывания, иррадиирующие в горло и/или ухо
• Увеличение в размерах околоушных и нижнечелюстных лимфатических узлов
• Боль в нижней челюсти невралгического характера

Затрудненное прорезывание зуба мудрости связано с увеличенной толщиной зубного мешочка, в котором он развивается, утолщенной слизистой оболочкой. Прорезывание может затянуться, иногда даже на несколько лет. Скорость появления его над поверхностью десны в основном зависит от расположения. Если зуб лежит в десне горизонтально, то он может и не прорезаться, но повредить рядом расположенные зубные единицы. Идеальное прорезывание возможно при совпадении двух условий: «восьмерка» расположена строго вертикально и на зубной дуге для нее достаточно места.

Наиболее частые проблемы третьих моляров – ретенция (частичное или полное нахождение под десной) и дистопия (аномальное отклонение вектора роста). Частично или полностью ретинированные «восьмерки» – далеко не безобидная ситуация. Она напоминает неразорвавшуюся мину – в любой момент может развиться воспаление мягких тканей десны. Частое явление – перикоронарит, характеризующийся образованием над прорезающимся зубом своеобразного «капюшона» из десневой ткани. Под ним накапливается зубной налет, активно развиваются болезнетворные бактерии. Это неизбежно приводит к воспалению.

Не менее частая ситуация – дистопия в сторону языка или щеки. Это приводит к их травмированию с образованием язв. Случается, что зуб растет горизонтально и корнем упирается в корневую систему «семерки», что вызывает формирование кист и смещение «соседа». Не меньше неприятностей доставляет воспаление тройничного нерва, проявляющееся сильной болью и неконтролируемым подергиванием лицевых мышц. Позднее прорезывание «восьмерки» оказывает негативное влияние и на эстетику зубных рядов. Третьи моляры сдвигают остальные зубы, скучивая их.

«Мудрый» зуб в своих болезнях ничем не отличается от собратьев. Наиболее часто встречающиеся заболевания – кариес и пульпит. Риск возникновения этих недугов у «восьмерок» гораздо выше, чем у других зубных единиц. Это обусловлено их неудовлетворительной гигиеной, связанной с неудобностью доступа. Кроме того, начальную стадию кариеса, когда зуб еще можно вылечить без особых проблем, заметить удается не всегда. Поэтому пациенты обращаются к стоматологу уже при появлении боли, т. е. на стадии среднего и глубокого кариеса, а то и при развитии пульпита (воспаления пульпы).

Причины кариеса и, при отсутствии лечения – пульпита (помимо неудовлетворительной гигиены):

• наследственная предрасположенность;
• системные соматические заболевания, вызывающие изменение кислотности слюны и количество ее выработки;
• резкое изменение гормонального фона (беременность, климакс);
• снижение иммунитета;
• чрезмерное потребление углеводов;
• инфицирование от рядом стоящей «семерки» (апроксимальный кариес).

Как заметить, что развивается кариес:

• появилась чувствительность к холодному и горячему, сладкому и кислому, а также при накусывании;
• изменился цвет эмали (увидеть проблематично);
• образовалась кариозная полость.

В своем развитии кариес проходит четыре стадии. Начальную с образованием белого пятна, поверхностную с разрушением эмали, среднюю с повреждением дентина и глубокую, когда патология достигает пульповой камеры. Положение «восьмерки» настолько неудобно для осуществления стоматологических манипуляций, что вылечить ее качественно при обширном разрушении дентина просто невозможно. Этим и обусловлен факт, что за лечение кариеса на третьем моляре врачи берутся только на начальной и поверхностной стадии его развития.

Еще сложнее обстоит дело с лечением пульпита. Пульпа расположена в пульповой камере и в корневых каналах (это так называемые зубные «нервы»). Корней у зуба мудрости несколько – до пяти, и, как правило, они искривлены. Терапия пульпита предполагает выполнение депульпирования, т. е. удаления пульпы, и чистки каналов. Качественно выполнить эту манипуляцию в искривленных корневых каналах не представляется возможным. Поэтому при диагностировании пульпита «восьмерки» ее практически всегда удаляют.

Немного реже у зуба мудрости бывает периодонтит – воспаление тканей, удерживающих его в альвеоле. Заболевание проявляется сильной болью, отеком десны и щеки при острой форме. В хронической стадии боль приглушенная, проходящая. Лечение периодонтита аналогично таковому при пульпите, достаточно проблематично и не гарантирует полного излечения.

Первичный осмотр врач выполняет визуально с использованием сферического стоматологического зеркальца и зонда (для определения плотности дентина). Затем термопробой (горячим воздухом или струей холодной воды) врач определяет наличие чувствительности к температурному воздействию. Электроодонтодиагностикой (микротоками) стоматолог выявляет жизнеспособность пульпы.

Чтобы детально увидеть состояние зубов мудрости в поддесневой зоне, необходимо сделать панорамный рентгенографический снимок или выполнить компьютерную томограмму. Это следующий этап диагностики. С помощью перечисленных исследований можно оценить расположение корней, их длину и форму, структуру костной ткани, а также заметить очаг воспаления (при наличии).

У наших пациентов часто возникают вопросы про зубы мудрости: удалять нельзя, лечить или пересадить? Разберемся с показаниями к каждому из вопросов.

Лечение оправдано, если:

• разрушение зуба незначительно;
• прорезывание прошло правильно, т. е. зуб не дистопирован и не ретинирован;
• в окружающих тканях десны нет признаков воспаления.

• Дефект зуба обширен (причина его возникновения и диагноз не важны)
• Присутствует ретенция и/или дистопия
• Есть симптомы воспалительного процесса, в том числе – гнойного
• Перикоронарит (не всегда, иногда бывает достаточно выполнить иссечение «капюшона»)
• Нарушение отрывания рта, болезненное глотание во время прорезывания
• Необходимость ортодонтического лечения (освобождение места на зубной дуге)

Зубы мудрости не удаляют во время острой фазы воспалительного процесса. В этом случае сначала медикаментозно или/и хирургически снимают воспаление, и только потом проводят экстракцию. Удаление не показано при беременности, если ситуация не несет опасности для здоровья будущей матери. Не проводят экстракцию здорового моляра, расположенного на положенном ему месте и не мешающего существованию других зубных единиц.

Удаление классифицируется как простое, если при экстракции нет необходимости в разрезе десневой ткани, разделения корней бормашиной со специальной насадкой, извлечения зуба и его корней по фрагментам. Такой вариант экстракции третьего моляра предполагает использование только элеватора и щипцов и применяется не часто. Как правило, зуб имеет отклонения от правильного направления роста, не полностью прорезался или его корни переплелись между собой. Поэтому сложное удаление – наиболее применяемая технология при работе с «восьмеркой». Хирург прогнозирует сложность операции после проведения аппаратных диагностических исследований.

Этапы сложного удаления:

• выявление особенностей клинического случая, наличия аллергии на анестетик;
• выполнение анестезии выбранным методом;
• разрез десны для обеспечения доступа к коронковой части;
• распиливание коронки бормашиной на несколько частей;
• расшатывание элеватором каждого из фрагментов;
• извлечение фрагментов;
• антисептическая обработка;
• ушивание раны.

При любом варианте операции для нормального заживления в лунке должен сформироваться кровяной сгусток. Он ускоряет заживление и предотвращает возможное инфицирование. Для ускорения этого процесса в современной стоматологии есть эффективный способ: у пациента берут кровь из вены, затем обрабатывают ее в центрифуге и образовавшийся сгусток укладывают в лунку.

Послеоперационные рекомендации:

• не полоскать рот в течение 2-3 дней;
• пока не заживет операционная рана, пища должна быть пюреобразной (не горячей и не холодной);
• в течение недели нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, перегреваться (пляж, баня), переохлаждаться;
• необходимо применять рекомендованные хирургом лекарственные препараты. Это могут быть противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные и антибактериальные лекарственные средства.

Идея о пересадке «ненужного», но здорового, зуба мудрости возникла у стоматологов-экспериментаторов давно. Таким образом можно решить проблему утраты моляров («шестерок» и «семерок»), пересадив на их место «восьмерку». Такие операции проводятся уже более 10 лет, и довольно успешно. Главные условия для успешной пересадки: абсолютно здоровый третий моляр и неатрофированная костная ткань в зоне его подсадки.

Процедура называется аутотрансплантацией, является альтернативой традиционной имплантации. Пересаженный зуб постепенно срастается с костной тканью и получает то же питание, что и зубы, находящиеся рядом. После того, как вживление произошло, наступает второй этап – удаление пульпы из пульповой камеры и каналов. Это необходимо во избежание осложнений воспалительного характера. Затем третий шаг – протезирование бывшей «восьмерки» коронкой, чтобы сохранить ее прочность и предупредить преждевременное разрушение.

Экстракция и аутотрансплантация относятся к категории хирургических операций. А всякое инвазивное вмешательство – болезненно. Поэтому в обязательном порядке применяется обезболивание. Оно может быть выполнено разными методами:

• местной анестезией – инъекцией анестетика в десневую ткань;
• местной анестезией + седацией. Данный метод позволяет немного затормозить деятельность центральной нервной системы, в результате чего пациент перестает чувствовать страх и другие негативные эмоции, находясь при этом в сознании. Чаще всего в качестве седационного средства используют ЗАКС (закись азота с кислородом). Введение препарата осуществляется ингаляционно через назальную маску. При прекращении подачи ЗАКСа человек через несколько минут приходит в нормальное состояние;
• наркозом. Такой способ обезболивания подразумевает глубокий медикаментозный сон, во время которого пациент не чувствует абсолютно ничего: ни боли, ни эмоций. ЦНС тормозится полностью, поэтому для поддержания дыхательных функций используют аппарат искусственной вентиляции легких. Введение в наркоз выполняют, как правило, эндотрахеальным методом, т. е. через интубационную трубку, которую устанавливают в трахею. В большинстве случаев применяют наркозный препарат Севоран. Он быстро начинает действовать, не оказывает негативного влияния на ЦНС и быстро выводится из организма естественным путем.

Зуб мудрости нужно удалять, если:

• его прорезывание доставляет ощутимый дискомфорт или спровоцировало воспаление окружающих тканей;
• он дистопирован или ретинирован
• он поражен кариесом средней или глубокой стадии, развился пульпит или периодонтит;
• при коррекции прикуса (при нехватке места в зубном ряду).

«Восьмерку» нужно лечить, если она соответствует следующим условиям:

• прорезывание прошло нормально, зуб занял правильное положение;
• нет воспалительных проявлений рядом на десне;
• кариозный процесс не успел основательно разрушить дентин.

Врачи-стоматологи сети клиник «Улыбнись» в Москве оказывают весь спектр стоматологических услуг. В том числе после диагностики зубов мудрости порекомендуют: удалять их, лечить или пересадить? Стоимость консервативной и хирургической терапии можно посмотреть в прайс-листе нашего сайта. Качество наших услуг соответствует стандартам международного уровня. Ждем вас ежедневно в наших филиалах, расположенных недалеко от станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».

Мы решим ваши стоматологические проблемы!

Литература:

• Руденко А. «Патология прорезывания зубов мудрости»
• Асанами С. «Квалифицированное удаление третьих моляров»
• Безруков В. «Амбулаторная хирургическая стоматология»