10 лет
Стаж работы
Алексеевская
Современная стоматология ориентирована на зубосохранение. Особым пунктом она рассматривает зубы мудрости: удалять нельзя, лечить или пересадить? В этой статье рассмотрим эти вопросы детально и сделаем соответствующие выводы. Проанализируем: почему «восьмерки» называют зубами мудрости, какие стоматологические проблемы с ними связаны. Узнаем, в каких случаях их целесообразно лечить, а в каких – удалить не раздумывая. Выясним, в каких ситуациях пересадка зуба мудрости – оптимальный способ по максимуму использовать его потенциал.
Содержание статьи
- Зуб мудрости: что это такое и в чем его отличие от других элементов зубного ряда?
- Симптомы прорезывания
- Осложнения «восьмерок»
- Заболевания зуба мудрости
- Методы диагностики проблемных «восьмерок»
- В каких случаях третий моляр целесообразно лечить?
- Показания для удаления зуба мудрости
- Противопоказания
- Простое и сложное удаление
- Как и зачем пересаживают зуб мудрости?
- Методы обезболивания при проведении операций
- Краткое резюме: лечить или удалять?
Зуб мудрости: что это такое и в чем его отличие от других элементов зубного ряда?
Когда-то в древние времена, когда люди еще не умели готовить пищу на огне, они поедали свою добычу сырой. Согласитесь, чтобы разжевать сырое мясо, нужен мощный жевательный аппарат и масса усилий. Поэтому эволюция «выдала» своему лучшему творению – человеку комплект из 32 зубов. Шло время, мы научились готовить еду на огне, делая ее мягкой. Отпала необходимость в суперсиле жевательного аппарата. Поэтому с течением веков наличие крайних (восьмых) зубов стало не актуальным. С такими умозаключениями ученые пришли к выводу, что «восьмерки», они же третьи моляры – ни что иное как рудимент.
Согласно определению, рудимент – это орган, утративший свое функциональное назначение в ходе эволюционного развития. Из этого можно сделать первый вывод: третьи моляры утратили свое значение в пережевывании пищи и, следовательно – не нужны человеку.
Прорезываются «восьмерки» позже остальных зубов – примерно с 17 до 25 лет. Считается, что это возраст, когда человек набирается начального жизненного опыта и становится мудрей. Именно поэтому эти моляры назвали зубами мудрости. Частыми становятся случаи, когда они не прорезываются вовсе, и более того – отсутствуют даже зачатки этих зубов.
Зубы мудрости – это восьмые зубные единицы в зубных рядах нижней и верхней челюстей. Бывают только постоянными, так как закладываются в возрасте около 4-5 лет, а прорезываются примерно в двадцать лет (а иногда и в 40). У некоторых людей их нет, что является вариантом нормы.
Симптомы прорезывания
- Припухлость десны и, возможно, щеки в зоне «семерки» и «восьмерки»
- Болевые ощущения в зоне прорезывания, иррадиирующие в горло и/или ухо
- Увеличение в размерах околоушных и нижнечелюстных лимфатических узлов
- Боль в нижней челюсти невралгического характера
Затрудненное прорезывание зуба мудрости связано с увеличенной толщиной зубного мешочка, в котором он развивается, утолщенной слизистой оболочкой. Прорезывание может затянуться, иногда даже на несколько лет. Скорость появления его над поверхностью десны в основном зависит от расположения. Если зуб лежит в десне горизонтально, то он может и не прорезаться, но повредить рядом расположенные зубные единицы. Идеальное прорезывание возможно при совпадении двух условий: «восьмерка» расположена строго вертикально и на зубной дуге для нее достаточно места.
Осложнения «восьмерок»
Наиболее частые проблемы третьих моляров – ретенция (частичное или полное нахождение под десной) и дистопия (аномальное отклонение вектора роста). Частично или полностью ретинированные «восьмерки» – далеко не безобидная ситуация. Она напоминает неразорвавшуюся мину – в любой момент может развиться воспаление мягких тканей десны. Частое явление – перикоронарит, характеризующийся образованием над прорезающимся зубом своеобразного «капюшона» из десневой ткани. Под ним накапливается зубной налет, активно развиваются болезнетворные бактерии. Это неизбежно приводит к воспалению.
Не менее частая ситуация – дистопия в сторону языка или щеки. Это приводит к их травмированию с образованием язв. Случается, что зуб растет горизонтально и корнем упирается в корневую систему «семерки», что вызывает формирование кист и смещение «соседа». Не меньше неприятностей доставляет воспаление тройничного нерва, проявляющееся сильной болью и неконтролируемым подергиванием лицевых мышц. Позднее прорезывание «восьмерки» оказывает негативное влияние и на эстетику зубных рядов. Третьи моляры сдвигают остальные зубы, скучивая их.
Важно: регулярные профилактические осмотры у стоматолога позволят вовремя заметить назревающую проблему и своевременно ее устранить.
Заболевания зуба мудрости
«Мудрый» зуб в своих болезнях ничем не отличается от собратьев. Наиболее часто встречающиеся заболевания – кариес и пульпит. Риск возникновения этих недугов у «восьмерок» гораздо выше, чем у других зубных единиц. Это обусловлено их неудовлетворительной гигиеной, связанной с неудобностью доступа. Кроме того, начальную стадию кариеса, когда зуб еще можно вылечить без особых проблем, заметить удается не всегда. Поэтому пациенты обращаются к стоматологу уже при появлении боли, т. е. на стадии среднего и глубокого кариеса, а то и при развитии пульпита (воспаления пульпы).
Причины кариеса и, при отсутствии лечения – пульпита (помимо неудовлетворительной гигиены):
- наследственная предрасположенность;
- системные соматические заболевания, вызывающие изменение кислотности слюны и количество ее выработки;
- резкое изменение гормонального фона (беременность, климакс);
- снижение иммунитета;
- чрезмерное потребление углеводов;
- инфицирование от рядом стоящей «семерки» (апроксимальный кариес).
Как заметить, что развивается кариес:
- появилась чувствительность к холодному и горячему, сладкому и кислому, а также при накусывании;
- изменился цвет эмали (увидеть проблематично);
- образовалась кариозная полость.
В своем развитии кариес проходит четыре стадии. Начальную с образованием белого пятна, поверхностную с разрушением эмали, среднюю с повреждением дентина и глубокую, когда патология достигает пульповой камеры. Положение «восьмерки» настолько неудобно для осуществления стоматологических манипуляций, что вылечить ее качественно при обширном разрушении дентина просто невозможно. Этим и обусловлен факт, что за лечение кариеса на третьем моляре врачи берутся только на начальной и поверхностной стадии его развития.
Еще сложнее обстоит дело с лечением пульпита. Пульпа расположена в пульповой камере и в корневых каналах (это так называемые зубные «нервы»). Корней у зуба мудрости несколько – до пяти, и, как правило, они искривлены. Терапия пульпита предполагает выполнение депульпирования, т. е. удаления пульпы, и чистки каналов. Качественно выполнить эту манипуляцию в искривленных корневых каналах не представляется возможным. Поэтому при диагностировании пульпита «восьмерки» ее практически всегда удаляют.
Немного реже у зуба мудрости бывает периодонтит – воспаление тканей, удерживающих его в альвеоле. Заболевание проявляется сильной болью, отеком десны и щеки при острой форме. В хронической стадии боль приглушенная, проходящая. Лечение периодонтита аналогично таковому при пульпите, достаточно проблематично и не гарантирует полного излечения.
Методы диагностики проблемных «восьмерок»
Первичный осмотр врач выполняет визуально с использованием сферического стоматологического зеркальца и зонда (для определения плотности дентина). Затем термопробой (горячим воздухом или струей холодной воды) врач определяет наличие чувствительности к температурному воздействию. Электроодонтодиагностикой (микротоками) стоматолог выявляет жизнеспособность пульпы.
Чтобы детально увидеть состояние зубов мудрости в поддесневой зоне, необходимо сделать панорамный рентгенографический снимок или выполнить компьютерную томограмму. Это следующий этап диагностики. С помощью перечисленных исследований можно оценить расположение корней, их длину и форму, структуру костной ткани, а также заметить очаг воспаления (при наличии).
В каких случаях третий моляр целесообразно лечить?
У наших пациентов часто возникают вопросы про зубы мудрости: удалять нельзя, лечить или пересадить? Разберемся с показаниями к каждому из вопросов.
Лечение оправдано, если:
- разрушение зуба незначительно;
- прорезывание прошло правильно, т. е. зуб не дистопирован и не ретинирован;
- в окружающих тканях десны нет признаков воспаления.
Совет врача: если вы хотите сохранить свои зубы мудрости целыми и здоровыми, не пренебрегайте профилактическими осмотрами у стоматолога хотя бы два раза в год! Начальные стадии кариеса можно без труда вылечить даже не «восьмерках».
Показания для удаления зуба мудрости
- Дефект зуба обширен (причина его возникновения и диагноз не важны)
- Присутствует ретенция и/или дистопия
- Есть симптомы воспалительного процесса, в том числе – гнойного
- Перикоронарит (не всегда, иногда бывает достаточно выполнить иссечение «капюшона»)
- Нарушение отрывания рта, болезненное глотание во время прорезывания
- Необходимость ортодонтического лечения (освобождение места на зубной дуге)
Противопоказания
Зубы мудрости не удаляют во время острой фазы воспалительного процесса. В этом случае сначала медикаментозно или/и хирургически снимают воспаление, и только потом проводят экстракцию. Удаление не показано при беременности, если ситуация не несет опасности для здоровья будущей матери. Не проводят экстракцию здорового моляра, расположенного на положенном ему месте и не мешающего существованию других зубных единиц.
Простое и сложное удаление
Удаление классифицируется как простое, если при экстракции нет необходимости в разрезе десневой ткани, разделения корней бормашиной со специальной насадкой, извлечения зуба и его корней по фрагментам. Такой вариант экстракции третьего моляра предполагает использование только элеватора и щипцов и применяется не часто. Как правило, зуб имеет отклонения от правильного направления роста, не полностью прорезался или его корни переплелись между собой. Поэтому сложное удаление – наиболее применяемая технология при работе с «восьмеркой». Хирург прогнозирует сложность операции после проведения аппаратных диагностических исследований.
Этапы сложного удаления:
- выявление особенностей клинического случая, наличия аллергии на анестетик;
- выполнение анестезии выбранным методом;
- разрез десны для обеспечения доступа к коронковой части;
- распиливание коронки бормашиной на несколько частей;
- расшатывание элеватором каждого из фрагментов;
- извлечение фрагментов;
- антисептическая обработка;
- ушивание раны.
При любом варианте операции для нормального заживления в лунке должен сформироваться кровяной сгусток. Он ускоряет заживление и предотвращает возможное инфицирование. Для ускорения этого процесса в современной стоматологии есть эффективный способ: у пациента берут кровь из вены, затем обрабатывают ее в центрифуге и образовавшийся сгусток укладывают в лунку.
Послеоперационные рекомендации:
- не полоскать рот в течение 2-3 дней;
- пока не заживет операционная рана, пища должна быть пюреобразной (не горячей и не холодной);
- в течение недели нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, перегреваться (пляж, баня), переохлаждаться;
- необходимо применять рекомендованные хирургом лекарственные препараты. Это могут быть противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные и антибактериальные лекарственные средства.
Как и зачем пересаживают зуб мудрости?
Идея о пересадке «ненужного», но здорового, зуба мудрости возникла у стоматологов-экспериментаторов давно. Таким образом можно решить проблему утраты моляров («шестерок» и «семерок»), пересадив на их место «восьмерку». Такие операции проводятся уже более 10 лет, и довольно успешно. Главные условия для успешной пересадки: абсолютно здоровый третий моляр и неатрофированная костная ткань в зоне его подсадки.
Процедура называется аутотрансплантацией, является альтернативой традиционной имплантации. Пересаженный зуб постепенно срастается с костной тканью и получает то же питание, что и зубы, находящиеся рядом. После того, как вживление произошло, наступает второй этап – удаление пульпы из пульповой камеры и каналов. Это необходимо во избежание осложнений воспалительного характера. Затем третий шаг – протезирование бывшей «восьмерки» коронкой, чтобы сохранить ее прочность и предупредить преждевременное разрушение.
К сведению: в нашей клинике мы проводим аутотрансплантации, донором которых являются зубы мудрости. Операции выполняет хирург-стоматолог высшей квалификации с большим стажем работы.
Методы обезболивания при проведении операций
Экстракция и аутотрансплантация относятся к категории хирургических операций. А всякое инвазивное вмешательство – болезненно. Поэтому в обязательном порядке применяется обезболивание. Оно может быть выполнено разными методами:
- местной анестезией – инъекцией анестетика в десневую ткань;
- местной анестезией + седацией. Данный метод позволяет немного затормозить деятельность центральной нервной системы, в результате чего пациент перестает чувствовать страх и другие негативные эмоции, находясь при этом в сознании. Чаще всего в качестве седационного средства используют ЗАКС (закись азота с кислородом). Введение препарата осуществляется ингаляционно через назальную маску. При прекращении подачи ЗАКСа человек через несколько минут приходит в нормальное состояние;
- наркозом. Такой способ обезболивания подразумевает глубокий медикаментозный сон, во время которого пациент не чувствует абсолютно ничего: ни боли, ни эмоций. ЦНС тормозится полностью, поэтому для поддержания дыхательных функций используют аппарат искусственной вентиляции легких. Введение в наркоз выполняют, как правило, эндотрахеальным методом, т. е. через интубационную трубку, которую устанавливают в трахею. В большинстве случаев применяют наркозный препарат Севоран. Он быстро начинает действовать, не оказывает негативного влияния на ЦНС и быстро выводится из организма естественным путем.
Примечание: консервативное и хирургическое лечение с седацией или наркозом мы осуществляем в филиале нашей клиники, расположенном на 3-ей Мытищинской улице.
Краткое резюме: лечить или удалять?
Зуб мудрости нужно удалять, если:
- его прорезывание доставляет ощутимый дискомфорт или спровоцировало воспаление окружающих тканей;
- он дистопирован или ретинирован
- он поражен кариесом средней или глубокой стадии, развился пульпит или периодонтит;
- при коррекции прикуса (при нехватке места в зубном ряду).
«Восьмерку» нужно лечить, если она соответствует следующим условиям:
- прорезывание прошло нормально, зуб занял правильное положение;
- нет воспалительных проявлений рядом на десне;
- кариозный процесс не успел основательно разрушить дентин.
Врачи-стоматологи сети клиник «Улыбнись» в Москве оказывают весь спектр стоматологических услуг. В том числе после диагностики зубов мудрости порекомендуют: удалять их, лечить или пересадить? Стоимость консервативной и хирургической терапии можно посмотреть в прайс-листе нашего сайта. Качество наших услуг соответствует стандартам международного уровня. Ждем вас ежедневно в наших филиалах, расположенных недалеко от станций метро «Алексеевская» и «Шелепиха».
Мы решим ваши стоматологические проблемы!
Литература:
- Руденко А. «Патология прорезывания зубов мудрости»
- Асанами С. «Квалифицированное удаление третьих моляров»
- Безруков В. «Амбулаторная хирургическая стоматология»
10 лет
Стаж работы
Вопросы и ответы
Удалять зуб мудрости больно?
Операция болезненная, но при обезболивании пациент ничего не чувствует. Можно сделать местную анестезию и вы не почувствуете манипуляций врача. Если же у вас дентофобия, то можно выполнить местное обезболивание с седацией или провести опtреацию под наркозом.
Если зуб мудрости удалить, то нужно ли его протезировать имплантацией?
Нет, протезировать зуб мудрости не нужно, это излишне, даже если ему хватало места в зубном ряду.
Задать вопрос
Читайте также
Услуги
Цены
Возможен как наличный, так и безналичный расчет
