Все о протезировании зубов – часть 1

Протезирование зубов – это реставрация их формы и внешнего вида, а также восстановление утраченных зубов с помощью ортопедических конструкций – протезов. Протезирование может быть выполнено с опорой на природные зубы или на вживленные импланты.

В зависимости от особенностей клинического случая используют протезы разного вида:

• несъемные – вкладки, виниры/люминиры, коронки, мостовидные протезы;
• съемные – частичные и полные.

Протезы зубов могут крепиться двумя способами: к природным зубам пациента или же к установленным в его челюстную кость имплантам. Это относится ко всем видам протезных конструкций: искусственным коронкам, мостовидным протезам, съемным частичным и полным протезам. При креплении съемных частичных конструкций применяются кламмеры, замочки-аттачменты, телескопическая система, а также балочная. Крепление протезов к имплантам осуществляется либо стоматологическим цементом, либо винтами.

В стоматологии разработано и применяется несколько видов зубного протезирования. Их классификация зависит от нескольких факторов:

• от типа опорного элемента: протезы могут крепиться на природные зубы пациента и на вживленные в челюстную кость импланты;
• от количества протезируемых зубов: отдельные коронки, «мосты», частичные протезы, полные протезы челюсти;
• от возможности самостоятельного снятия протеза: съемные и несъемные.

Полный протез зуба (сейчас мы говорим о протезировании зуба целиком, а не только его наддесневой части) состоит из нескольких основных элементов:

• импланта (титанового или циркониевого стержня с резьбой), который является аналогом природного зубного корня. Его устанавливают в костную ткань челюсти пациента с помощью хирургической операции (имплантации);
• искусственной коронки, устанавливаемой на имплант;
• абатмента, элемента, соединяющего имплант и коронку.

Стандартное протезирование зубов происходит в по единому протоколу:

• проводят диагностику для выявления показаний и противопоказаний к протезированию;
• выполняют санацию полости рта, т. е. лечат зубы (все, а не только те, которые будут протезировать);
• врач совместно с пациентом выбирают материал для протезной конструкции;
• делают слепки для изготовления протеза;
• изготавливают протез в зуботехнической мастерской;
• примеряют пациенту (при автоматизированном изготовлении протеза примерка не нужна);
• фиксируют готовую протезную конструкцию на зуб/зубы с помощью адгезивной смеси.

Материал для зубных протезов должен удовлетворять одновременно нескольким требованиям:

• быть износостойким;
• не вызывать аллергических реакций;
• быть безопасным для здоровья;
• не отличаться по внешнему виду от природной зубной эмали.

Таким требованиям соответствуют стеклокерамика и диоксид циркония. Как правило, керамические протезы устанавливают на передние зубы, а циркониевые – на жевательные. Комбинированные (керамика на основе из циркония) – на зубы любого отдела зубного ряда.

Жевательные зубы испытывают серьезную повседневную нагрузку. Поэтому и материал для изготовления коронки должен быть очень прочным. Какую коронку лучше поставить на жевательные зубы: металлокерамику или цирконий, ведь оба эти материала обладают высокими прочностными характеристиками? В выборе стоит учитывать и эстетическую составляющую. Поэтому приоритет по этому критерию – у коронок из диоксида циркония. При этом неважно, устанавливается протез на природный зуб или на вживленный имплант. Цирконий визуально схож с зубной эмалью и у него нет темной по цвету металлической основы, которая со временем становится видна на металлокерамических коронках при естественном опущении десны.

Частичный съемный зубной протез – это оротпедическая конструкция, позволяющая восстановить форму и внешний вид одного или нескольких отсутствующих зубов (вплоть до полной адентии). Особенность таких протезов в том, что пациент может их самостоятельно снимать и устанавливать.

Отличие съемного протеза от несъемного – в возможности совершения самостоятельных манипуляций с протезом, т. е. пациент может сам снимать и надевать его. Несъемный же фиксируют на адгезивный состав на природный зуб или на имплант. Как правило, съемное протезирование применяют, когда несъемные протезы поставить не представляется возможным, например, имплантация противопоказана, а для фиксации мостовидной конструкции нет подходящих опорных зубов. Съемными протезами можно восстанавливать от одного зуба до зубного ряда полностью.

Виды протезов при частичном отсутствии зубов:

• ималант с установленной на него искусственной коронкой (если нет одного или нескольких отдельно расположенных зубов);
• мостовидная конструкция с опорой на природные зубы или на импланты;
• съемный бюгельный протез, крепящийся к зубам пациента или к вживленным имплантам;
• съемный протез на телескопических коронках, может фиксироваться на зубы или имплланты;
• съемный пластинчатый протез с мягким базисом, устанавливается на десны.

При полном отсутствии зубов возможны следующие виды протезирования:

• с опорой на десневые ткани. Это протезы с мягким базисом из акрила или нейлона, имитацией десны и зубного ряда. Крепятся посредством эффекта присасывания;
• с опорой на установленные импланты. Наиболее востребованные технологии – «Все на 4», «Все на 6». В челюстную костную ткань вживляют 4 или 6 имплантов, затем на них крепят полный протез зубного ряда.

Преимущества полных протезов с опорой на импланты:

• надежность удержания в ротовой полости;
• простота гигиенического ухода;
• полное восстановление функционального предназначения зубов;
• предотвращение дальнейшей атрофии костной ткани челюсти;
• эстетичность.

Съемные зубные протезы (полные и частичные) делают из таких материалов:

• базис (основу) – из акрила, термопластического акрила Evihard, нейлона, усовершенствованного нейлона Evidsun, силикона, пластмассы (DENTAL D), безакрилового полимера;
• искусственные зубы – из акрила, керамики;
• бюгели при частичном протезировании – из металлического сплава;
• крепеж частичного протеза – из полимера или металла.

Балочный протез зубов применяют для зубопротезирования при отсутствии всех (или почти всех) элементов зубного ряда. Его несущей основой является балка, которую горизонтально фиксируют на установленные в челюстную кость импланты количеством от 3 до 10. Протез челюсти крепится к балке винтами, поэтому классифицируется как условно-съемный.

Протезировать зубы не больно. Болевые ощущения неминуемы при установке импланта в челюстную кость, при препарировании (обточке) протезируемого зуба. В стоматологии применяются несколько методов обезболивания: местная анестезия, местная с дополнительной седацией, наркоз. Выбор варианта осуществляется врачом индивидуально по существующим медицинским показаниям, при этом учитываются пожелания пациента. Любой из указанных методов эффективен и безопасен. Но может возникнуть индивидуальная непереносимость. Поэтому любые манипуляции с применением седации и наркоза выполняются под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.