Все, что вы хотели узнать про брекеты – часть 3

Механизм работы брекетов основан на перемещении зубов в заданном направлении. Причем в костной такни двигаются зубные корни, неся на себе коронковую часть. Следовательно, коронки или пломбы не могут помешать работе брекет-системы. Поэтому ставить брекеты на зубы с пломбами или коронками можно, но существуют некоторые ограничения:

• пломба не должна находиться на месте, куда будет приклеен брекет;
• пломба не должна занимать большую часть наддесенвой части зуба, в этом случае тонкая оболочка запломбированного зуба не выдержит значительной механической нагрузки, оказываемой силовой дугой;
• брекет-система должна быть изготовлена из металла, потому что керамику не получится надежно приклеить на искусственную поверхность колонки.

Протез зуба на импланте состоит из искусственного корня (импланта), вживленного в челюстную кость пациента, и протеза наддесневой части зуба. Суть брекет-коррекции – в передвижении зуба в костной ткани по заданной траектории движения. Вживленный имплант не может перемещаться, как живой корень, поэтому ставить брекеты, если есть имплант – нельзя.

Брекеты для исправления неправильного прикуса состоят из:

• брекет-пластинок с пазами, которые приклеивают к поверхности зубной эмали каждого зуба;
• силовой дуги, которая вставляется в пазы на пластинках и оказывает постоянное силовое давление на зубы, заставляя их перемещаться в расчетном направлении;
• элементов крепления: лигатур (резиновых колечек или тонкой проволоки), либо небольших защелкивающихся замочков.

Брекеты работают следующим образом: лигатуры или замочки плотно прижимают силовую дугу к зубам. Согнутая определенным (расчетным) образом дуга стремится выпрямиться. Действие силы от дуги передается на зубы. В результате зуб (корень вместе с коронковой частью) начинает сдвигаться. Как это происходит: по направлению движения клетки-остеокласты разрушают костную ткань стенки альвеолы, в противоположном направлении клетки-остеобласты формируют новую костную ткань. В результате зуб перемещается в заданном направлении, а место, откуда он сдвинулся, «зарастает» новой костной тканью.

Дуги для брекетов различаются типом профиля. Каждому из этапов коррекции соответствуют дуги определенного сечения:

• круглого – имеют малую жесткость, применяются на начальном этапе лечения, это около 3 месяцев;
• прямоугольного – отличаются более выраженной степенью жесткости, их используют на втором этапе (от нескольких месяцев до нескольких лет, зависит от тяжести дефекта);
• квадратного – имеют наибольшую степень жесткости, их устанавливают на завершающем этапе коррекции (от 3 до 5 месяцев до окончания лечения).

Брекеты устанавливают по определенному протоколу, состоящему из нескольких этапов:

• диагностика клинического случая, в том числе – с применением рентгенографии, телерентгенографии, компьютерной томографии;
• выбор модели брекет-системы, разработка плана коррекции;
• санация полости рта: удаление «восьмерок» (только по показаниям), лечение зубов и пародонта – при необходимости, аппаратная чистка зубов;
• фиксирование брекетов на зубные ряды пациента. Это может быть проведено либо методом приклеивания каждой брекет-пластинки поочередно (прямой метод), либо непрямым методом, когда брекеты для конкретного пациента нанесены заранее на гипсовую модель, а затем уже переносятся на зубы пациента. Следующий шаг – установка силовой дуги. Ее вставляют в пазы брекет-пластинок, а затем фиксируют либо лигатурами, либо защелками-замочками.

Брекеты на зубы приклеивают при строгом соблюдении разработанной технологии:

• каждый зуб обрабатывают специальным протравливающим составом (ортофосфорной кислотой), который обезжиривает зубную поверхность. Это позволяет улучшить сцепление. Состав безопасен для эмали и для здоровья;
• на эмаль наносят адгезивный состав (клей). На некоторые модели брекетов производители наносят адгезив в процессе их изготовления;
• брекет-пластинки клеят на зубы;
• лишний адгезив удаляют;
• сушат зуб с установленным брекетом полимеризирующей лампой.

Активация брекетов – это приведение брекет-системы в состояние, при котором ортодонтическая конструкция выполняет свое функциональное назначение, т. е. постепенно перемещает зубы в нужное местоположение. Активация достигается методом замены силовых дуг, лигатур (в лигатурных системах). Процедуру активации делают примерно раз в месяц. Это является обязательным, так как растянутые лигатуры или силовые дуги, достигшие своего предельного распрямления, не могут инициировать коррекционный процесс.

Тяги для брекетов (лигатуры в лигатурных системах) нужно менять по мере их растяжения от исходного размера. Дело в том, что, растянувшись, лигатуры не могут обеспечить должного удержания силовой дуги. Следовательно, она перестает оказывать необходимое для перемещения зубов силовое воздействие. Как правило, замену резиновых (пластиковых) лигатур выполняют один раз в 30 дней. Металлические лигатуры деформируются дольше, поэтому их замена требуется реже.

Если силовая дуга оторвалась от брекетов, то нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу. Самостоятельно пытаться поставить ее на место не стоит, потому что можно повредить приклеенные на зубы брекет-пластинки, зубную эмаль или слизистую полости рта. Сходить к врачу нужно как можно быстрее, так как долгое отсутствие дуги спровоцирует регрессивное и беспорядочное перемещение зубов в обратном направлении, что усугубит дефект.

Мини-винты для брекетов – это дополнительная опора для того, чтобы силовая дуга оказывала полноценное давление на перемещаемые зубы. Винты устанавливают при отсутствии одного-двух зубов, либо в сложном клиническом случае в качестве дополнительной опоры. Установку винтов выполняют в костную ткань челюсти перпендикулярно десне под местным обезболиванием. Винты убирают при завершении лечения.

Брекеты снимают только один раз – при достижении нужного результата коррекции. Это делает врач-ортодонт, используя специальные щипцы. Как это происходит:

• процедура безболезненна, поэтому анестезию не применяют;
• врач снимает лигатуры или расщелкивает замочки брекет-конструкции, пользуясь пинцетом и другими инструментами. Это зависит от того, какая система применялась для лечения: лигатурная или безлигатурная;
• затем ортодонт убирает силовую дугу;
• после этого врач приступает к снятию брекет-пластинок, приклеенных на поверхность зубной эмали. Для удаления пластинок он применяет специальные стоматологические плоскогубцы;
• завершающий шаг – освобождение поверхности зубов от остатков адгезивного состава, на который были приклеены брекеты. Ортодонт делает это при помощи финира (полировочной насадки бормашины).

Сравнение брекетов и элайнеров по нескольким основополагающим факторам:

• брекеты подходят для коррекции даже сложных случаев, элайнеры показаны не во всех клинических ситуациях;
• брекеты заметны на зубах пациента для окружающих людей (за исключением лингвальных моделей), элайнеры абсолютно прозрачны, поэтому незаметны;
• брекеты – несъемные конструкции, элайнеры снимают на время приема пищи и для гигиенической чистки зубов;
• регулярную активацию брекетов выполняет врач-ортодонт, элайнеры при достижении промежуточных результатов пациент меняет самостоятельно.