Все про имплантацию зубов – часть 3

Имплантацией зубов занимается врач-имплантолог. Это специалист, который получил базовое образование стоматолога-хирурга и прошел дополнительное обучение по направлению «имплантация зубов». Протезирование зубов с опорой на импланты состоит из диагностического, хирургического и ортопедического этапов. Поэтому имплантацией зубов занимается не только имплантолог, но и стоматолог-ортопед. Кроме того, если хирургический этап проводится с применением седации или наркоза, то к команде специалистов присоединяется врач анестезиолог-реаниматолог. Он рассчитывает дозу седативного или наркозного препарата, вводит пациента в нужное состояние, следит во время операции за жизненными показателями пациента, затем выводит его из наркоза.

Импланты для протезирования зубов ставят в следующих случаях:

• при утрате одного или нескольких зубов;
• при полной адентии (беззубости);
• при наличии противопоказаний к стандартному съемному протезированию вследствие чрезмерной чувствительности десен, увеличенного рвотного рефлекса и т. д.;
• при невозможности вылечить зуб (зуб удаляют и на его место фиксируют имплант).

Зубопротезирование с опорой на вживленные импланты – наиболее прогрессивный метод восстановления целостности зубных рядов при утрате зуба/зубов.

Понятия «имплант» и «имплантат», применяемые с стоматологии, ничем не отличаются, это синонимы. Правильны оба варианта. А произношение «имплантаНт» ошибочно. «Implant» в переводе с английского означает «вживлять». Так называют стержень с резьбой, который предназначен для замещения корня утраченного зуба. Хирургическая операция по установке импланта называется имплантацией. После того, как имплант приживется в костной ткани челюсти, на него фиксируют зубной протез, точнее – его наддесневую часть.

Рейтинг имплантов зубов в зависимости от производителя:

• Astra Tech (Швеция/США);
• Straumann (Швейцария);
• Nobel Biocare (Швейцария/США).

Все перечисленные бренды отличаются практически 100-процентной приживаемостью, высоким уровнем эстетики и возможностью применения имплантов в любом, даже самом сложном, клиническом случае. Минус один – высокая стоимость.

Установленный пациенту имплант зуба может служить долго, иногда всю жизнь. Как правило, оптимальный срок – 20 лет. Стоит помнить, что продолжительность эксплуатации имплантов во многом зависит непосредственно от человека, у которого они установлены. Так, курение может вдвое сократить срок службы, а при плохой гигиене полости рта отторжение искусственного корня может произойти и через год после его установки. Также продолжительность службы имплантов зависит от качества их изготовления. Поэтому следует выбирать импланты известных мировых брендов, например, Dentium, Astra Tech, Straumann, Nobel Biocare.

Боль после установки импланта может длиться от одного до трех дней. Болевые ощущения могут острыми или ноющими, слабыми или сильными. Это связано с тем, что при фиксации искусственного корня в костную ткань челюсти повреждаются ткани слизистой оболочки полости рта и непосредственно кость. Эти ткани содержат нервные окончания, поэтому их травмирование вызывает боль. Продолжительность и интенсивность болевого синдрома зависит от нескольких факторов: количества установленных имплантов, их расположения, возраста пациента, состояния его здоровья и порога болевой чувствительности. Боль можно купировать безрецептурными болеутоляющими аптечными препаратами. При усилении боли или появления иных негативных симптомов следует сразу обратиться к своему врачу.

Какое обезболивающее лекарство лучше принимать после имплантации зубов, должен порекомендовать ваш лечащий врач, исходя из вашего анамнеза и клинической ситуации. Как правило, это фармацевтические препараты из ряда нестероидных анальгетиков. Например, нимесил, анальгин, кеторол, нурофен. Первую дозу лекарства следует принять до того, как закончится действие анестезии после операции. Это примерно через 1,5 часа после ее завершения. Затем препарат нужно принимать по схеме, указанной в аннотации, и не превышать допустимую норму!

• местную с дополнительной седацией. Седативные препараты снимают психоэмоциональное напряжение у пациента, он перестает бояться. Чаще всего для седации используют ЗАКС – газообразную смесь закиси азота и кислорода. Вводится через назальную маску;
• наркоз – общее обезболивание путем отключения деятельности центральной нервной системы. Наркозный препарат может быть введен внутривенно, ингаляционно и эндотрахеально.

Выбор метода анестезии делает врач в зависимости от особенностей клинической ситуации и пожеланий пациента.

Наркоз – надежный метод обезболивания, поэтому стоматологи-имплантологи утверждают, что ставить импланты под общим наркозом можно, а в некоторых случаях даже необходимо. Наркозные препараты последнего поколения, применяемые в имплантологии, не оказывают негативного влияния на здоровье пациента, надежно действуют и очень быстро выводятся из организма естественным путем. Тем не менее, наркоз рекомендуют применять по показаниям:

• сложный клинический случай;
• планируемое обширное хирургическое вмешательство;
• физическая невозможность пациента долгое время оставаться в неподвижности;
• дентофобия (боязнь любых стоматологических манипуляций).

Мягкотканная пластика при имплантации зуба необходима для того, чтобы вернуть деснам естественную форму, утраченную при долгом отсутствии зуба. Если пластику не делать, то после имплантации десневой контур около вживленного импланта и установленного протеза наддесневой части зуба будет выглядеть неестественно. Кроме того, десна будет неплотно прилегать к протезу, а это, в итоге спровоцирует проникновении патогенной микрофлоры под десну. Это вызовет воспаление и, как следствие, может стать причиной отторжения импланта.

• делают имплантацию, т. е выполняют хирургическую операцию по установке одного или нескольких имплантов в челюстную костную ткань пациента. Имплантация может быть проведена по одному из следующих протоколов: классическому двухэтапному или одноэтапному. По окончании операции, в зависимости от выбранного протокола, либо зашивают десну, либо устанавливают временный зубной протез;
• по завершении процесса остеоинтеграции (приживления импланта) устанавливают постоянный зубной протез. Это происходит через 3-6 месяцев после имплантации.

Металлокерамическая коронка для протезирования с опорой на имплант состоит из двух слоев:

• основы из металлического сплава. Ее отливают из никеля и хрома или из кобальта и хрома. Металл дает протезу прочность, устойчивость к механическим нагрузкам;
• покрытия из керамической массы. Керамикой покрывают металлическую основу, протез визуально становится похож на природные зубы пациента. Цвет керамического покрытия подбирают под оттенок эмали соседних зубов.

Металлокерамическая коронка выигрывает в стоимости в сравнении с протезом из чистой керамики или диоксида циркония, но уступает им в плане эстетики.

Имплант можно ставить в любое время: сразу, через год после удаления зуба и даже через несколько лет. При планировании протезирования зубов методом имплантации следует помнить о том, что с течением времени костная ткань на месте удаленного зуба начинает атрофироваться. А это значит, чтобы поставить имплант, придется делать подсадку костной ткани. Поэтому оптимальный вариант установки импланта – сразу после удаления зуба (одномоментная имплантация), либо примерно через полгода, когда полностью восстановится костная ткань в зоне удаленного зуба.

Есть и пить после имплантации зуба можно через 2 часа после операции. Это обусловлено тем, что до истечения этого времени постепенно заканчивает действовать местная анестезия. Если поесть раньше, то можно прикусить мягкие ткани щек, губ. Если имплантация была проведена под наркозом, то есть можно только через 4 часа. В период реабилитации, в течение 14-20 дней, рацион должен состоять из теплой протертой пищи. Введение в меню обычных блюд должно проходить постепенно. Еду нужно резать небольшими кусочками и стараться не жевать ее на той стороне, где была сделана имплантация.

При полном отсутствии зубов самыми лучшими протезами считаются те, которые фиксируются на импланты. Стандартный полный съемный протез, устанавливаемый в полость рта на эффекте присасывания, имеет существенные недостатки: он может выпадать, его не всегда удобно носить. Полные протезы зубных рядов с опорой на импланты лишены всех указанных недостатков. Сегодня в стоматологии наиболее часто применяются технологии «Все на 4» и «Все на 6», при использовании которых протез зубного ряда крепится на 4 или на 6 вживленных импланта соответственно.